初诊再生障碍性贫血及非再障全血细胞减少患者血清铁蛋白水平分析.doc

初诊再生障碍性贫血及非再障全血细胞减少患者血清铁蛋白水平分析 　　[摘要]目的 探讨血清铁蛋白（SF）在初诊再生障碍性贫血（AA）及其他表现为全血细胞减少疾病中的水平及临床意义。方法 收集2010年1月～2016年2月在我院接受治疗的340例初诊全血细胞减少患者，根据诊断分为AA组（176例）、骨髓增生异常综合征组（MDS组，56例）、白血病组（57例）、免疫性疾病组（36例）和巨幼细胞性贫血组（15例）。另选取30名健康体检者为对照组。应用化学发光法检测患者和对照组SF水平并进行全血细胞计数。结果 测得初诊AA患者SF水平为（536.32±345.29）μg/L，高于对照组、免疫性疾病组和巨幼细胞性贫血组，但低于MDS组和白血病组，差别均有统计学意义（P60 years old were the risk factors of iron overload（P 　　1资料与方法 1.1一般资料 收集2010年1月～2016年2月在我院血液科接受治疗的初诊AA和初诊全血细胞减少患者340例，其中男性182例，女性158例，年龄为6～81岁，所有患者均接受相应检查明确诊断，诊断标准参照《血液病诊断及疗效标准》[2]，本研究不纳入诊断不明病例。将患者初步分为AA组（176例）、骨髓增生异常综合征组（myelodysplastic syndrome， MDS组，56例）、白血病组（57例）、免疫性疾病组（36例）和巨幼细胞性贫血组（15例）。另从我院门诊选取30名健康体检者作为对照组，对照组无相关疾病。各组的性别、年龄差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2实验方法 患者入院后第2天早晨，健康对照组在体检当日，均空腹用干燥试管抽取外周血3 ml，分离血清，采用化学发光法检测SF。EDTA抗凝管抽取外周血3 ml，行血细胞计数及网织红细胞（Ret）计数，均由全自动血细胞计数仪完成，所有实验操作均在我院检验科完成 1.3 统计学分析 数据采用IBM SPSS Statistics 19.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用Mann-Whitney U检验；双变量关系采用直线回归；铁过载危险因素采用Logistic多因素分析，以P1000 μg/L[3]， 将患者性别，疾病类型和患者年龄列为影响因素，Logistic回归模型进行多因素分析显示，患者的性别和年龄为铁过载的独立危险因素（表3） 3讨论 铁元素参与了Hb的合成，与造血系统的调节，肿瘤的发生、转移，感染等因素有关。铁在体内主要以储存铁的形式存在，SF主要反映体内储存铁的量。贫血性疾病常常伴有不同程度的铁代谢失衡 AA是一种骨髓衰竭性疾病。大部分AA为获得性，主要由免疫攻击、化学药物、放射线等因素导致造血干细胞数量大量减少，不足以生产足够血细胞供机体需要。AA的血细胞计数常常表现为全血细胞减少。初诊AA由于造血干细胞、红系祖细胞数量大大减少，减少了铁的需要，造成体内铁过剩，此外，SAA常合并感染，也导致铁蛋白增高，因此初诊AA患者的SF水平较正常人升高。本研究中，AA患者的WBC、PLT计数和SF水平成负相关，可能相对于红细胞的数量来说，WBC和PLT更能反映骨髓的增生程度，骨髓增生越低，SF水平越高。除去红细胞输注因素，初诊AA患者铁过载比例并不高，本研究显示约为13%。本研究结果和既往的研究报告基本一致[4-5] 但是，除AA外，亦有不少血液疾病表现为全血细胞减少，常见的有白血病和MDS等血液肿瘤性疾病，免疫性疾病和营养性贫血等。肿瘤和铁的关系十分密切，许多肿瘤细胞能合成SF。铁是肿瘤细胞生长的必需因子之一。流行病学的调查显示，铁过载是肺癌、肝癌、结肠癌、卵巢癌等的危险因素[6]。已有研究表明，铁过载可诱导基因突变[7]，包括抑癌基因p53、CDKN2A/2B突变，可影响DNA修复等，并促进MDS向白血病转化[8]。铁过载可降低NK细胞和巨噬细胞的功能，导致免疫功能下降；并且铁也是细菌、真菌、原虫的必需生长因子[9]，炎症因子和感染造成SF水平明显增高，因此，血液肿瘤性疾病SF水平较高，反复红细胞输注更增加了铁负荷，并造成铁过载。本研究显示，白血病和MDS患者SF水平较健康对照组以及其他全血细胞减少患者显著增高，基本符合预期。SF水平在血液肿瘤的诊治中的作用已经日益引起重[10-11]，祛铁治疗正逐渐成为MDS和AA的标准治疗方法[12-13] 免疫性贫血和巨幼细胞性贫血，虽然Hb合成不受影响，甚至表现为大细胞性贫血，但由于Hb总量减少，总体铁的利用减少，因此SF也较对照组稍高，另外巨幼细胞性贫血患者年龄较大，也使SF水平偏高。总体而言，这类患者肿瘤、感染的因素较少，所以这类初诊患者S