利凡诺联合米非司酮在二次瘢痕子宫妊娠中晚期引产中效果观察.doc

利凡诺联合米非司酮在二次瘢痕子宫妊娠中晚期引产中效果观察 　　[摘要] 目的 观察利凡诺联合米非司酮在二次瘢痕子宫中晚期妊娠引产的应用效果。 方法 选择本院治疗的二次瘢痕子宫中晚期孕妇46例，随机分为米非司酮+利凡诺组（观察组）和利凡诺组（对照组）各23例，观察组孕妇采用米非司酮联合利凡诺羊膜腔注射引产，对照组孕妇采用单独利凡诺进行引产。评价两组孕妇的引产结局和不良反应的发生率。 结果 观察组产妇的宫缩至分娩时间及总产程时间均明显短于对照组（P0.05）。见表1。 　　1.2 引产方法 所有研究对象入院后完善各项检查，做常规术前准备，同时备血，做好可能由引产失败后行腹部手术准备。观察组产妇给予米非司酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字25 mg×6片）200 mg 口服，48 h 后羊膜腔内注射100 mg 利凡诺（青海制药厂，国药准字H630200043，2 mL：50 mg）进行引产；对照组产妇羊膜腔内注射100 mg 利凡诺进行引产。所有患者出现宫缩后严密观察其宫缩强度，待胎儿娩出后肌内注射20 U缩宫素，以避免产后出血的发生 1.3 观察指标 1.3.1 引产结局 观察两组患者的引产结局，包括用药至宫缩发动时间、宫缩至分娩时间、总产程、产后出血量（采用容积法对两组产妇产后1h出血量进行测量），记录并比较差异 1.3.2 并发症 观察引产过程中及引产后两组患者发生产道损伤、产道感染以及胎盘胎膜残留的例数，记录并比较差异 1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P0.05），差异无统计学意义 3 讨论 二次瘢痕子宫是指实施二次剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。近些年来我国的剖宫产率居高不下，同时二胎政策的实施，导致二次瘢痕子宫中晚期引产患者的增加，既往瘢痕子宫一向被视为中晚期引产的禁忌证，但随着利凡诺腔内引产术的广泛应用，人们发现对于瘢痕子宫中晚期妊娠患者利凡诺同样具有极高的引产成功率和安全性[7-9] 在妊娠的中期，胎儿的头部骨骼开始逐渐形成，如果宫颈管扩张不全，引产时难以排出[10-11]，利凡诺腔内注射是临床常用的中期妊娠引产方式，主要通过促进宫缩来发挥引产作用，但其引起的宫缩并非自发宫缩，可能会引起宫体收缩过强，而中期妊娠的宫颈管并不成熟，尤其是瘢痕子宫，会导致宫颈扩张的潜伏期过长，强烈的宫缩作用于未成熟的宫腔，造成子宫收缩乏力，产程时间长，产后出血的发生率升高[12]，严重者会造成宫颈撕裂或子宫破裂的情况[13] 本次研究中采用米非司酮配伍米利凡诺在终止二次瘢痕子宫中晚期妊娠，研究结果显示，米非司酮配伍利凡诺组产妇的宫缩至分娩时间、总产程时间均缩短，同时产后1 h 出血量显著少于单用利凡诺组（P 　　[5] 邹丽颖，范玲. 瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产的方法探讨[J].中华妇产科杂志，2010，24（1）：17-21. [6] 张立英，尚廷慧. 疤痕子宫中期妊娠引产3 种方法疗效观察.当代医学，2013，19（29）：73-74. [7] 陈振连. 利凡诺在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用研究[J].中国现代药物应用，2016，10（10）：18-19. [8] 李佳. 米非司酮联合利凡诺在中期妊娠期引产中的应用价值分析[J].当代医学，2017，23（8）：49-51. [9] 陈新宵，徐峰，吴洁丽，等. 利凡诺尔配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引产的有效性与安全性研究[J].中国地方病防治杂志，2014，29（2）：240. [10] Sarreau M，Leufflen L，Monceau E. Balloon catheter for cervical ripening on scarred uterus with unfavorable cervix：Multicenter retrospective study of 151 patients[J]. J Gynecol Obstet Biol Reprod（Paris），2014，43（1）：46-55. [11] 李骐含，乔宠，杨小梅，等. 剖宫产术后瘢痕子宫妊娠中晚期引产方式探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（6）：462-465. [12] 陈玲. 米非司酮联合利凡诺对有剖宫产史的孕妇进行引产的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15（2）：125-126. [13] ?O彦飞，方浴娟，张薏女. 疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].中国性科学，2015，24（6