可视喉镜联合纤维支气管镜引导在困难气管插管中应用价值分析.docVIP

可视喉镜联合纤维支气管镜引导在困难气管插管中应用价值分析 　　[摘要]目的 探?可视喉镜联合纤维支气管镜在困难气管插管中应用价值。方法 将我院2014年9月～2016年9月收治的困难气管插管患者82例，将其随机分为观察组与对照组，各41例，对照组患者行可视喉镜下气管插管，观察组患者行可视喉镜联合纤维支气管镜引导下气管插管，观察两组患者插管前后生命体征改变，比较两组患者一次插管成功率及平均插管时间，记录两组患者气管插管并发症发生情况。结果 两组患者插管后3 min MAP、HR及SpO2与插管前比较，差异无统计学意义（P0.05），且插管后3 min两组患者MAP、HR及SpO2比较，差异无统计学意义（P0.05）；观察组患者插管时间显著短于对照组（t=46.0993，P0.05），the changes of MAP，HR and SpO2 between two groups had no statisticant differences（P0.05）.The time of intubation in observation group was significantly lower than that of control group（t=46.0993，P 　　[Key words]Visual laryngoscopy；Fiberoptic bronchoscopy；Difficult airway；Tracheal intubation 困难气管插管是麻醉期间严重气道并发症的最常见诱发因素，选择合适的气管插管技术至关重要[1]。可视喉镜是一种可通过显示屏看到放大的声门结构或气管环的气管插管工具，其在困难气道插管中的成功率高于普通喉镜[2]，但由于可视喉镜需借助材质坚硬且不可弯曲的管芯进行插管，其应用于困难气道尤其是张口受限、喉头较高的患者进行气管插管时灵活性受到限制，容易因反复试插损伤声带及声门周边组织[3]。纤维支气管镜具有可视、可弯曲特性，其光导纤维前端可随意改变方向，有助于操作者调整前端位置而将其对向声门口并迅速插入气管内，提高一次插管成功率[4]。本研究旨在探讨可视喉镜联合纤维支气管镜引导下困难气管插管中的应用价值，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2014年9月～2016年9月收治的困难气管插管行全身麻醉择期手术的患者82例，将其随机分为观察组和对照组，各41例，术前评估均为困难气道（Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ级）。观察组中男27例，女14例；年龄37～76岁，平均（51.6±11.3）岁；体质量49～87 kg/m2，平均（71.9±8.3）kg/m2；Mallampati分级Ⅲ级26例，Ⅳ级15例；张口度2.1～4.7 cm，平均（3.5±0.3）cm；甲颏间距5.0～8.1 cm，平均（6.7±0.5）cm。对照组中男29例，女12例；年龄36～79岁，平均（52.1±10.8）岁；体质量47～90 kg/m2，平均（72.2±8.5）kg/m2；Mallampati分级Ⅲ级23例，Ⅳ级18例；张口度2.0～4.9 cm，平均（3.7±0.4）cm；甲颏间距4.7～8.2cm，平均（6.8±0.3）cm。排除严重心脑血管疾病、高血压、糖尿病、严重凝血功能障碍及门齿明显松动或缺失患者。所有患者均经我院医学伦理委员会同意并签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2方法 两组患者均行全身麻醉手术，术前建立静脉通道，常规监护心电图、血氧保护度及血压。序贯静脉注射咪唑安定（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字0.05 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字0.005 mg/kg，丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司分装，国药准字1.5～2.0 mg/kg，维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字0.6 mg/kg进行诱导麻醉，充分面罩给氧3 min后进行气管插管。对照组患者行可视喉镜下气管插管，患者取头后仰位，托起下颌以增大口咽部空间。将可视喉镜镜片从右侧口角插入口腔，将舌体推向左侧，缓慢下滑至咽部，将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提，尽可能显露声门。将前端弯成60°的气管导管沿镜片背侧伸入口腔，根据显示屏上导管前端与声门的位置，调整导管使其前端对准并稍进入声门，边拔出管芯边继续推进导管。在声门暴露困难或连续3次试插失败者改用联合纤维支气管镜插管。观察组患者行可视喉镜联合纤维支气管镜插管，在可视喉镜暴露声门后，由助手将气管导管套入纤维支气管镜镜干，从喉镜镜片背侧伸入口腔至咽部，在明视状态下调整纤维支气管镜前端位置使其