贵州省建设目职业卫生“三同时”申请书.doc

编号： 贵州省建设项目职业卫生检查表备案申请书 项目名称 建设单位（公章） 申请日期 项目名称 建设单位名称 项目性质 新建 改建 扩建 技术改造 技术引进 所属行业 隶属关系 法定代表人 联系电话 传 真 联系人 联系电话 传 真 总投资概算（万元） 职业卫生投资概算（万元） 设计规模 劳动定员 建设项目概况： 主要生产工艺简介： 3.建设项目设计资料 （1份） 安全监管部门审查意见： （单位公章） 年 月 日 编号： 贵州省建设项目职业病危害预评价报告审核申请书 项目名称 建设单位（公章） 申请日期 项目名称 项目地址 项目性质 新建□ 改建□ 扩建□ 技术改造□ 技术引进□ 法定代表人 项目负责人 联系人 联系电话 总投资概算（万元） 职业卫生投资概算（万元） 建设单位地址 邮政编码 设计单位 预评价单位 职业病危害类别 轻微□ 一般□ 严重□ 申请类别 审核□ 申报材料： □ 1. 申请建设项目职业病危害预评价审核的公函 （2份） 2. 建设项目职业病危害预评价审核申请书 （） （2份） □ 8.建设单位对预评价报告内容结论、技术审查过程和报告修改说明出具的书面意见（2份） □ 9. 职业病危害预评价工作委托书（复印件） （2份） □ 10. 委托申报的，应提供委托申报证明 （2份） 专家组意见： 专家组长签名： 年 月 日 安全监管部门审查意见： （单位公章） 年 月 日 编号： 贵州省建设项目职业病防护设施设计专篇审查申请书 项目名称 建设单位（公章） 申请日期 项目名称 项目地址 项目性质 新建□ 改建□ 扩建□ 技术改造□ 技术引进□ 法定代表人 项目负责人 联系人 联系电话 总投资概算（万元） 职业卫生投资概算（万元） 建设单位地址 邮政编码 设计单位 职业病危害预评价报告审核 报告编制单位 审核机关 审核时间 审核批准文号 申报材料： □ 1. 申请建设项目职业病防护设施设计审查的公函