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护理查房 昏迷病人护理查房 急诊科 胡欣 2015年09月 意识与意识障碍 意识（consciousness) 指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身周围环境感知理解能力、 可通过语言/躯体运动行为表达出来 意识障碍（disturbance of consciousness) 是指人体对周围环境及自身状态的识别和视觉能力出现障碍的一种精神状态。 病因 1、感染性因素： 颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染：中毒性菌痢、败血症、伤寒等 2、非感染性因素： 颅脑疾病：脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫。 内分泌与谢障碍：酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等 心血管疾病：重度休克、严重心律失常引起Adamsstokes 中毒：各种化学毒品和药品 物理损伤：电击、中暑、淹溺等 水、电解质平衡絮乱：稀释性低钠血症 确定意识障碍及其程度 1.临床评定：根据病人的语言反应，对答是否切题、对疼痛刺激的反应、肢体活动、瞳孔大小及对光反应、角膜反射等可判断病人有无意识障碍及其程度。 2.量表评定：利用格拉斯哥昏迷评分对意识障碍的程度进行观察与测定，主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估。 Gcs评分 用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。 评分标准： 15分 正常 15分~13分 轻度昏迷 9分~12分 中度昏迷 8分~5分 重度昏迷 5分~3分 特重度昏迷 睁眼 4---自发睁眼 3---语言吩咐睁眼 2---疼痛刺激睁眼 1---无睁眼 语言 5---正常交谈 4---语言错乱 3---只能说出（不适当）单词 2---只能发音 1---无发音 运动 6---按吩咐动作 5---对疼痛刺激定位反应 4---对疼痛刺激回缩反应 3---肢体屈曲 2---肢体伸直 1---无反应 意识障碍的分级 以觉醒程度改变为主的意识障碍： 嗜睡 昏睡 昏迷 以意识内容改变为主的意识障碍： 意识模糊 谵妄 特殊类型的意识障碍 以觉醒程度改变为主的意识障碍：昏迷 轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。 中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。 深度昏迷：全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。  癫痫（epilepsy)是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。 癫痫发作(epileptic seizure)是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。 惊厥是指四肢、躯干与颜面骨骼肌不自主的强直性或痉挛性抽搐，常为全身性、对称性、伴有或不伴有意识障碍。惊厥与癫痫并非等同，癫痫的多种发作类型中，只有癫痫大发作与惊厥的概念相同。 主要临床类型： 癫痫的病因 原发性癫痫：又称特发性癫痫，是指病因未明，未能确定脑内有器质性病变者主要由遗传因素所致 继发性癫痫：又称症状性癫痫，占癫痫的大多数，由脑内器质性病变和代谢疾病所致。主要包括脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、颅内肿瘤等。 癫痫发作图片资料 急救措施 应立即给予患者平卧位，上下磨