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网状组织发育不全1.1.重症联合免疫缺陷病
1 哈佛大学 -麻省理工学院卫生科学技术系
HST.176:细胞和分子免疫学
课程指导:Shiv Pillai 博士
免疫缺陷综合征
这堂课超出了传统意义上的免疫缺陷的范围,并将作为一个进程综述展现给大家。
尽管在过去的十年间大量的鼠淋巴细胞发育有工程缺陷,但是自然发生的人类淋巴细胞发育
失调已经(不要太惊讶!)被彻底研究清楚了。这堂课我们将主要讨论由于淋巴细胞发育的
关键基因突变产生的自然发生的人类免疫缺陷。我们将在前面几章内容的基础上学习淋巴细
胞发育遗传失调的分子机制。这里我们将讨论的基因失调被机械地分成淋巴细胞发育疾病和
包括异常淋巴细胞活化的免疫恶液质。对大多数同学来说,发育和活化的过程之间有相当一
部分的重叠是显而易见的。例如,Rag-1或Rag-2的突变,强烈抑制了抗原受体的重排,可
能导致严重的联合免疫缺陷表型,而这些相同基因的其他突变则允许部分的V(D)J重组酶活
动,并导致明显的Ommen’s综合征的临床表现。
淋巴细胞发育的失常
在致病基因发现之前,有一些特异性免疫缺陷病的失常经常是放在一起考虑的,而在过
去十年中,这之中的许多疾病的机理已经被人们所认识和发现。临床上,患有免疫缺陷病的
儿童常伴有反复发作的感染。在肺炎链球菌和流行性感冒嗜血杆菌等细菌导致的反复发作的
化脓性感染中,通常可见B细胞发育或功能的失常。在T细胞的发育或功能失常的疾病中,
卡氏肺孢菌类的机会致病菌常是各种临床症状出现的原因,也可能是因为分枝杆菌等胞内病
原体或病毒大量增殖所致。
影响多个世系的遗传免疫缺陷病通常被分成两个亚类,即“重症联合”和“联合”免疫
缺陷病(表1)。为了简单起见,我们保留这样一种分类,但是“重症联合”和“联合”免
疫缺陷病之间的区别是建立在临床基础上的,而不是机械的考虑。
重症联合免疫缺陷
重症联合免疫缺陷 (SCID)一般是指那些在生命的早期就具有致命性的疾病。他们也是一系
列基因疗法应用的理想疾病,可能在未来的几十年内,这些疾病就可以被完全治愈。这些缺
陷作为一个整体,在75000个新生儿中被报道发现,可能在出生的第一年内是致死性的,而
所有形式的疾病都伴随有严重的T细胞分化障碍。表现有机会感染的婴儿,常常是因为接种
了活疫苗而无法抵御所致。
网状组织发育不全
从图表 1 中我们可以看到,其中一些疾病表现更多的是早期淋巴祖细胞发育的缺陷,而T 、
B 细胞亚群的作用相对较小。患有一种称为网状组织发育不全的 SCID 的病人,没有T 、B、
NK 和骨髓系细胞。同样的缺陷在 PU.1 基因敲除小鼠中也可以看到,且和网状组织发育不全
一样,网织红细胞和血小板的分化却未受影响。
表1 伴有淋巴细胞发育缺陷的主要免疫缺陷病
1.淋巴细胞发育缺陷
1.1.重症联合免疫缺陷病
a.全部骨髓系和淋巴样细胞的缺失(网状组织发育不全)
b.全部淋巴系缺失(腺苷脱氨基缺陷)
c.T和NK细胞缺失(X连锁的SCID:γc缺陷)
d.T和NK细胞缺失(常染色体SCID:JAK-3缺陷)
e.T和NK细胞缺失(常染色体SCID:机制未知)
e.T和B细胞缺失(淋巴细胞缺乏:Rag基因缺陷)
2 哈佛大学 -麻省理工学院卫生科学技术系
HST.176:细胞和分子免疫学
课程指导:Shiv Pillai 博士
f.T和B细胞缺失(淋巴细胞缺乏:无RAG再结合缺陷)
- + +
g. T细胞缺失(T B NK SCID:IL-7R缺陷)
1.2联合免疫缺陷
DiGeorge综合征
嘌呤核苷酸磷酸化酶缺陷
ZAP-70突变
DNA连接酶I缺陷
CD3 ε缺陷
CD3 γ缺陷
HLAII类分子缺陷(CIITA、RFX5)
I类分子缺陷(TA
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