臂丛神经损伤的诊断-PPTOK.PPT

上海华山医院测定手指感觉动作电位 臂丛神经根对手指感觉的支配存在交叉，拇、食指主要由C5-7神经根支配；中指的感觉支配较多来自C7神经根；环指的感觉支配主要来自C8、T1神经根；小指的感觉支配主要来自T1神经根。 C7神经根对各手指的感觉均存在支配,且对拇、食、中指的感觉支配起较大作用 第四度损伤的神经束被破坏的程度比第三度损伤更为严重，再生轴突的数量相应的大大减少，再生轴突在神经束内可以自由进入束的间隙 ，以致许多再生轴突缺失或停止生长，结果只有很少的轴突能达到神经末梢区域，形成有用的连接。其支配区的运动肌功能和感觉，交感神经功能基本丧失。因此对该度损伤的神经需要进行手术，切除瘢痕段神经，进行神经修复。 节前损伤均在椎管里前后根丝状结构处断裂，现观点不仅没有自行愈合的能力也没有通过外科手术修复的可能，因此，一旦诊断确定，应争取及早进行神经移位术。天津医院手显微外科动物实验探讨臂丛神经根性撕脱伤后，神经根回植脊髓对前角运动神经元的挽救效应及作用机制，观察回植后神经根的生长情况，结论臂丛神经根性撕脱伤后前根回植脊髓后，能够明显减少前角运动神经元的变性死亡。神经根回植后，运动神经元能通过轴突再生进入回植的神经根内，并有新生的有髓神经纤维生长。 鉴别诊断 病史：节前损伤暴力程度严重，常合并昏迷、颈肩及上肢多发骨折、伤后出现持续剧痛。 体征：C5,6节前损伤斜方肌多有损伤，耸肩可受限。C8,T1常出现Horner征（瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗） 电生理检查：节前损伤SNAP正常，SEP消失。节后损伤SNAP和SEP均消失。 MRI检查 （一）臂丛神经根损伤 从理论上分析只有相邻两神经根同时损伤时才可见临床症状与体征，我们把这种现象称单根代偿现象与双根组合现象。为了叙述方便，将臂丛神经根分为上臂丛及下臂丛。上臂丛包括C5-7神经根；下臂丛包括C8神经根与T1神经根。 临床主要表现： 肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减退，第2-5手指，手部及前臂内侧感觉完全正常，检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常。 1、上臂丛神经损伤 上述症状与臂丛上干（C5，C6）损伤类同，是否合并C7损伤，主要检查背阔肌及指伸总肌有无麻痹现象。如果有斜方肌萎缩，耸肩活动受限，以及肩胛提肌与菱形肌出现麻痹时，即表示上臂丛神经根在近椎间孔处断伤或节前撕脱伤。 2、下臂丛神经根损伤 临床表现： 手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸总肌的功能），拇指不能掌侧外展。前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤感觉亦可能缺失。 上述症状与臂丛下干及内侧束损伤类同，如果有Horner征出现，证明T１交感神经已断伤，此常提示C８，T１近椎间孔处断伤或节前损伤。临床上除C８，T１神经联合断伤外，有时也可合并C７神经根同时断伤，这时的临床症状及体征与单纯C８，T１神经根断伤相类似，但仔细检查可发现背阔肌有麻痹，或肌力减退，指伸总肌也有肌力减退的表现，感觉障碍平面可向桡侧扩大。 1、臂丛神经上干损伤　 　 C５，C６神经联合构成臂丛神经上干。当上干受伤时，腋神经，肌皮神经与肩胛上神经即出现麻痹，桡神经与正中神经出现部分麻痹，其临床症状与体征与上臂丛损伤相似。 （二）臂丛神经干损伤 2、臂丛神经中干损伤　　　 臂丛神经中干由C７神经单独构成，其独立损伤临床上极少见，单独损伤除短暂时期内（一般为２周）伸肌群肌力有影响外，无明显临床症状与体征。 3、臂丛神经下干损伤　　 　 C８神经与T１神经联合构成下干，当其受伤时，尺神经，正中神经内侧根，臂内侧皮神经与前臂内侧皮神经即发生麻痹，正中神经外侧根与桡神经发生部分麻痹。其临床症状及体征与下臂丛损伤类同。手的功能（屈伸与内收外展）全部丧失，不能执捏任何物件。 （三）臂丛神经束损伤： 臂丛神经外侧束损伤：肌皮、正中神经外侧根、胸前外侧神经麻痹。 臂丛神经内侧束损伤：尺、正中神经内侧根、胸前内侧神经麻痹。 臂丛神经后束损伤：腋、桡、胸背、肩胛下神经麻痹。 （四）全臂丛神经损伤 全臂丛神经损伤，早期时，整个上肢呈缓慢性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。由于斜方肌功能存在，耸肩运动依然存在。上肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其余全部丧失。上臂内侧皮肤感觉由臂内侧皮神经与肋间臂神经共同分布，后者来自第２肋间神经，故在全臂丛神经损伤时臂内侧皮肤感觉依然存在。上肢腱反射全部消失，温度略