第七章泻下药d.pptVIP

二、药物分类 润下药：泻下作用缓和，主要用于年老、体虚、胎前产后由于血虚或津液不足所至肠燥便秘，润下药主要有：火麻仁、郁李仁。常配养阴益血之品，滋补肠燥，加强润下作用，补充津液不足。 攻下药：作用较强，用于大便燥结或热结肠胃所至的里热实证。攻下药主要有：大黄、芒硝、番泻叶，常配行气药。 峻下逐水药：作用猛烈，适用于因水饮内停所至的水肿，及肝硬化水肿。主要有：甘遂、大戟、芫花、商陆、巴豆、牵牛子。 三、药理作用 泻下作用： 利尿作用： 抗菌及抗病毒作用： 抗炎作用： 抗肿瘤作用： 致流产作用： 大　黄 对消化系统的影响 利尿、改善肾功能 对血液系统的影响 抗感染作用 抗肿瘤 抗衰老作用 谢谢！ 2.利尿作用 大多数峻下逐水药有泻下、利尿作用。 芫花的利尿作用在大鼠和麻醉犬的实验中得到证实 牵牛子的利尿作用可能与增强肾功能有关。（甘遂、大戟、芫花、商陆、牵牛子等用于水肿和腹水的治疗可使尿量增加）临床腹水患者服芦氏肾炎丸（牵牛子、大枣）后，尿量明显增加。 大戟对大鼠实验性腹水模型显示明显的利尿作用。大黄可抑制钠钾ATP酶，使钠钾排出增多，尿PH增高（8.4），尿量增多。 3.抗菌及抗病毒作用 攻下药多属苦寒药，具有清热药的某些特点， 大黄（大黄素、大黄酸、芦荟大黄素）有良好的抗菌作用，痢疾、金葡对其敏感；对某些真菌、病毒及某些治病性原虫（阿米巴，阴道滴虫）都有一定抑制作用。 芦荟含芦荟大黄素也有抗病原微生物的作用。 这种抗菌及抗炎作用使本类药物具有清热、解毒、泻火作用的药理基础。 4.抗炎作用 6.致流产作用 峻下逐水药甘遂、大戟、芫花、商陆、巴豆、牵牛子有抗生育作用，可引起流产 机制： 药物刺激性，子宫内膜炎症反应，释放PGE2刺激子宫，使子宫收缩。 损坏胎盘组织，使绒毛膜促性腺激素（HCG）减少，雌激素水平下降。 1.对消化系统的影响 泻下作用 利胆、保肝 促进胰液分泌、抑制胰酶活性 抗胃及十二指肠溃疡 3.对血液系统的影响 止血作用 降血脂 抗感染作用 抗病原微生物作用： 抗炎、解热作用。 免疫调节 (1)泻下作用： 泻下有效成分： 主要是结合型蒽甙，其中以番泻甙 A 泻下作用最强，苷元作用较弱。 部位： 大肠，能提高中段和末段结肠的张力，并使其运动加强。故不影响营养物质吸收。 抗病原微生物作用 抗菌谱 葡萄球菌、溶血性链球菌、淋病球菌、白喉杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌等。 流感病毒、孤儿病毒、乙肝病毒、脊髓灰质炎病毒等。 其他敏感微生物有阿米巴原虫、阴道滴虫、血吸虫及钩端螺旋体等。 抗菌有效成分： 大黄酸、大黄素、芦荟大黄素。 抗菌作用机理： 影响叶酸的酶系统；抑制细菌核酸和蛋白质合成；抑制细菌生物氧化酶系统影响糖代谢（此作用可被烟酸、核黄素、谷胱甘肽、叶酸对抗）；诱生干扰素。 抗炎作用 抗炎机制： 抑制环氧化酶，抑制前列腺素的合成，也可抑制白三烯的生成而发挥抗炎作用 解热作用 解热作用：使感染发热的家兔体温下降（12小时，对照组+1.3℃；大黄组+0.5℃，持续24小时） 机理: 与影响脑内PGE合成有关。 降低机体代谢，也与解热有关。 免疫调节 蒽醌衍生物可抑制非特异性免疫功能。也有实验表明大黄煎剂可提高小鼠的细胞免疫功能。 抗肿瘤 《本经》大黄“破徵瘕积聚”，可能与抗肿瘤有关。对癌细胞的代谢的多个环节有影响，抑制癌细胞的呼吸及氨基酸、糖代谢；抑制癌细胞核酸和蛋白质合成 抗衰老作用 是果蝇的寿命延长。使老龄小鼠红细胞内和脑中超氧化物歧化酶活性增加，抑制肝过氧化脂质形成。 大黄、番泻叶、芦荟：其致泻成分都是蒽甙（与葡萄糖结合）属刺激性泻药 甘遂、大戟、芫花、商陆、巴豆、牵牛子：此类药大多含有强烈刺激粘膜的成分，多数刺激成分在油脂成分内，如：牵牛子甙、巴豆油、芫花素等。此类药泻下作用与大黄不同：可引起整个胃肠运动增加，分泌亢进，导致水泻，较大剂量常伴有腹痛、恶心、呕吐等副作用。属刺激性泻药。 芒硝：含Na2SO4，在肠内不易吸收，由于渗透压作用，使大量水分保留于肠腔，属容积性泻药。 火麻仁、郁李仁：因含大量脂肪油（分别在30%，50%以上），可滑润肠道，属滑润性泻药，加之脂肪油在碱性肠液中能产生脂肪酸，刺激肠壁引起蠕动增强。解除排便困难。 大黄口服进入肠道后，结合型蒽醌大部分未经吸收直接进入大肠，在肠内细菌酶的作用下分解成甙元，还原成相应的蒽酮或蒽酚。刺激肠粘膜和神经丛，兴奋M-R（此作用可被阿托品阻断）并抑制Na+有肠腔内吸收，使肠腔内水分增加，而致泻。 部分蒽甙由小肠吸收，在体内还原成蒽酮或蒽酚经血流运输至大肠或经胆汁分泌入肠腔而发挥作用。 生大黄、大黄炭可减少胃液量、游离酸、胃蛋白酶活性，作用与甲氰咪胍相似。还可促进胃粘膜生成PGE2 给药后30分钟，胰液分泌增加。生大黄煎剂对胰蛋