(新)ERCP.ppt

取石的配合 五、碎石网篮及应急碎石器 绞盘式碎石器 应急碎石器 摇柄式碎石器 枪式碎石器 取石的配合 六、碎石的配合注意事项 ●使用前应对碎石器做详细的检查，一切完好后方进入胆道 ●碎石网篮套取结石方法同取石网篮 ●碎石时应置于胆道宽松处 ●碎石后应用碎石网篮清扫，有较大结石再次碎除，以免取石网篮清扫造成再次嵌顿，清扫原则也应是从下到上 取石的配合 七、碎石网篮使用注意事项 ●由于碎石网篮使用没有取石网篮灵活，在越过结石方面较取石网篮差，遇此情况可先向胆道内注射稀薄造影剂，使胆管扩张，在胆管壁和结石之间形成更大的空隙，方便通过。 取石的配合 八、应急体外碎石注意事项 ●进入金属管鞘防止损伤胃肠黏膜 ●避免短镜身状态碎石 ●金属鞘头端应垂直对于乳头开口 ●剪断后的网篮丝应对齐后上于手柄 插管的配合 鼻胆（胰）管 COOK：NPDS-5(鼻胰管：长250cm，5Fr） OLYMPUS： (鼻胆管：长250 cm，7Fr） 一、鼻胆（胰）管的选择 插管的配合 鼻胆（胰）管 插管的配合 二、鼻胆（胰）管配合注意事项 ●注水润滑鼻胆（胰）管 ●保证鼻胆（胰）管顺利插入，而导丝前段不宜进入过深 ●口鼻交换时最好用器械双引，以防被咬伤 ●引流管面部妥善固定后再次抽吸胆汁 ●堵塞时可用稀释的抗生素液冲洗 ●怀疑脱出时应及时透视检查，必要时重新置管 插管的配合 鼻胆管引流术 插管的配合 三、支架类型选择 GPSO-5-7F～双侧翼 SPSOF-5-7F～单猪尾 插管的配合 支架类型选择 BOSTON（一体式）预装支架 推拉一体完成 准确放置支架 安全环设计 插管的配合 支架类型选择 金属支架 1.微创（8Fr） 8×60mm，80mm，100mm 2.BOSTON （1）不带膜 RX4964(10×40mm/8F) RX4965(10×60mm/8F） RX4966(10×80mm/8F） RX4981(10×100mm/8F） （2）带膜 6970（10×40mm/8F） 6971(10×60mm/8F） 6972 (10×80mm/8F） 插管的配合 插管的配合 四、支架释放要点 ●一手握住支架输送器的内芯固定不动，一手握住支架输送器的外套管，缓慢向后拉外套管，在透视下见支架完全释放后，退出输送器和导丝 ●在释放过程中，术者也将支架缓慢向后拉，以便调整位置 插管的配合 五、支架释放的注意事项 ●支架插入前，用生理盐水冲洗管腔 ●造影成功后，导丝通过狭窄段后行探条或气囊扩张 ●注意调整导丝位置，避免导丝反折 ●支架释放困难，抬钳器过分抬举外套管变形起皱，支架前端金属丝刺入外套管壁，都可以退出后检查整理，在体外试放一下 ，再重新植入 插管的配合 胆道金属支架 插管的配合 胆道金属支架 插管的配合 双ERBD 自我 体会 ERCP 依赖于医生与配合者的交流 导丝的操作及控制依赖于配合的医生或护士 在交换导丝时为保证导丝的位置需要较高的技巧 配合者也需要丰富的经验，病情分析，读片等都需要掌握 LOGO的添加： Logo添加修改在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。 字体格式的设置： 括标题和文本格式的设置在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。 ERCP相关配合 器械准备 ●基本物品：纱布、无菌碗、口垫、治疗车 ●药物：利多卡因、造影剂（泛影葡安，欧乃派克） ●器械：导丝、造影导管、取石网篮、碎石网篮、应急碎石器、切开刀，鼻胆（胰）管、取石气囊、支架、活检钳、细胞刷 基本步骤 ●插管 ●切开 ●取石 ●置管 一、导丝的选择 ● OLYMPUS（黑泥鳅） 2700mm、0.035 4500mm、0.035 先端500mm亲水，导丝上有环状和螺旋状可识别标记 ●COOK 4800mm、0.021 胰管插管用 4800mm、0.035 2600mm、0.035 前端亲水头一体化，不会掉头 ●BOSTON（黄斑马） 2600mm、0.035 4500mm、0.035 导丝触感较强 插管的配合 导丝的选择 抖动 前后方向抖动，并向前推进 捻进 顺、逆时针捻进，注意要带力向前 圈入 在导丝反折基础上继续推进 反向弹入 需掌握好力度及角度 塑性 可做“J”型或“S”型塑性 二、导丝的使用手法 插管的配合 三、导丝使用注意事项 ●根据病情选择导丝●导丝全程湿润亲水●内镜监视下操作，不凭手感●用力轻柔，避免反复拭插●配合术者，保持导丝位置●退导丝时，盘大圈握手中 插管的配合 四、导丝使用常见问题 ●乳头、胆总管下段狭窄不盲目注射造影剂∷容易造成乳头水肿∷X线下视野模糊不清●