第五章 冲击波治疗肩周炎.doc

体外冲击波疗法治疗肩周炎 郝利民 乔磊 王燕伟 王秋生 郑州市骨科医院 河南 郑州 450052 摘要目的：探讨冲击波治疗肩周炎的疗效及方法。方法：60例肩周炎患者，随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组应用体外冲击波(extracorporeal shock wave therapy，ESWT)进行治疗，每周1次，连续治疗3次；对照组采用微波加按摩的方法治疗，每天一次，治疗3周。结果：两组均治疗3周，随访3～6个月，治疗组总有效率为80.0％，明显优于对照组（P＜0.01）。结论：冲击波是治疗肩周炎的有效方法，该方法具有操作简便，患者痛苦小，疗程短，易于接受，症状改善快，效果肯定等优点，值得临床推广应用。 关键词：肩周炎；冲击波；治疗 肩关节周围炎( 以下简称肩周炎) 是肩关节周围组织病变而引起肩关节疼痛和活动障碍的一种常见病，又称冻结肩、粘连性肩关节炎、五十肩等。该病多见于40岁以上人群，男女比例约为1∶3，其治疗主要以保守为主，主要有手法、局部封闭、注射、针灸、理疗、针刀、松解术等治疗方法，各项治疗手段各有利弊,大多采用综合治疗。我科于2011年1月至2011年月1．1 一般资料 本组共60例，均符合1991 年全国第2 届肩周炎 学术研讨会制定的肩周炎诊断标准[1]，其中男19例，女41 例。平均年龄52.6 岁，病程＜6 个月15 例，6 个月至2 年45例，平均患病12个月；左肩22 例，右肩38例。随机分为治疗组30 例，对照组30 例。治疗组与对照组在性别、年龄、病程、局部疼痛、活动受限程度等方面差异无显著性(P＞0.05)。 1．2range of motion, ROM）的评定标准［2］。①治愈：肩关节ROM 正常，前屈150°，后伸50°，外展150°，内收40°，外(内)旋80°；②显效：肩关节ROM 明显改善，前屈120°—150°，伸30°—50°，外展120°—150°，内收30°—40°,外(内)旋60°—80°；③好转：肩关节ROM 较治疗前有进步，但未达到显效；④无效：肩关节ROM 无变化或减小。 1.4 统计学分析 所有数据用SPSS13.0 进行统计学分析，P0.05为差异有显著性意义。计量资料用t 检验，计数资料用χ2 检验。 2结果 两组均治疗3个疗程，随访3～6个月，其中治疗组优15例，良9例，好转5例，无效1 例，优良率80.0%；对照组优10例，良9例，好转5例，无效1 例，优良率80.0%；对30例中19 例疗效优良，8例疗效可，3 例无效，优良率6.2%，与对照组比较有显著性差异(P＜0.01)。 3 讨论 肩周炎一般为老年性组织变性合并慢性损伤，是肩关节之关节囊和肩关节周围组织的无菌性、慢性炎症，多累及肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊等软组织，并因疼痛制动，造成关节囊、滑膜与肌腱和软骨发生粘连、病变或损伤，使关节周围组织弹性消失，肌张力相对平衡状态被破坏，造成肩关节活动受限。研究发现肩周炎的发病与更年期的体内激素波动有密切关系。人进入更年期后性激素下降80%，肾上腺皮质酮减少10%，从而打破了性激素的蛋白合成作用与肾上腺皮质酮的抗合成作用的动态平衡，使肩关节囊及周围软组织硬化、挛缩，发生无菌性炎症，在外界环境因素作用下使周围组织充血、水肿，病久则形成粘连、疤痕和组织挛缩，当相关激素被动达到新的平衡后，关节病变才开始消退直至痊愈［3］。 目前肩周炎的治疗方式较为多样, 主要有手法、局部封闭、注射、针灸、理疗、针刀、松解术、冲击波等治疗方法，各项治疗手段各有利弊,大多采用综合治疗。药物治疗能缓解症状，但对肩周炎的病理改变作用不明显；传统手法治疗存在进展慢，疗程长，易反复等缺点；物理治疗存在治愈率低，疗效不确切等问题；手术治疗存在感染几率高，住院时间长，并发症多，费用高，家庭负担重，病人的心理创伤也较大。由于肩周炎这一疾病本身的复杂性导致很难对其作一严格的定义,研究对象的不一致,其治疗效果也将必定各不相同,特别是对于病程长、粘连程度重的顽固性肩周炎的治疗,少见有文献报道。 冲击波是一种机械波，具有声学、光学和力学的某些性质。冲击波的能量是超音波的1 000 倍左右，它作用于人体并造成物理冲击，刺激生长激素释放，导致微血管新生，达到组织再生以及修复的目的。同时冲击波在人体组织内传导时，因组织内含有小气泡，气体会在压强骤变的情况下以极快的速度膨胀，在小范围内产生较高的能量。该效应可能起到松解粘连、改善局部血液循环，从而达到治疗目的。我们采用水介质将冲击波作用到治疗部位，降低了能量丢失，提高了疗效，减少了的创伤，同时也节省了治疗费用。本组研究表明冲击波是治疗肩周炎的最佳方法之一。 参考文献 ［1］ 郭长发.肩周炎的诊断与康复[M].北京:中国医学科技出版社, 1993. 13