大肠疾病的内窥镜诊断—培训课件.ppt

内镜下癌变腺瘤的特点： 多无蒂或宽广的短蒂。 体积多较大，形态不规则。 顶端溃疡或糜烂，表面明显不 平， 或扁平腺瘤中心浅凹，充血，质脆或硬，易出血。 内镜下准确的活检或高频电全瘤切除是确诊的关键。 M，66y。距肛缘约15cm见1枚大小约为2x3cm粗蒂分叶状息肉，色红，表面粗糙。内镜下分次全瘤切除病变。 病理为：腺瘤样息肉，局部癌变（原位癌）。 M，72y。病理为管状－绒毛状腺瘤，局部癌变。 术后9天 病理为：粘膜慢性炎症及少许坏死 术后3年，白色斑痕 男，69岁。乙状结肠见1.2x1.0cm无蒂广基息肉，色红，表面糜烂。全瘤切除后病理：腺瘤性息肉，局部早期癌变。 男，58岁。距肛缘约10cm直肠见一无蒂不规则息肉，大小为2.0x1.0cm，色红，质脆。分次切除病理：直肠息肉癌变。 外科手术病理：直肠粘膜部分缺损，缺损下呈慢性炎症，肉芽组织增生，系膜淋巴结反应性增生。 若有条件对50岁以上的人进行结肠镜普查为宜。 当发现腺瘤时，尽可能内镜下切除（钳取、热活检、电切或微波、激光等方法）或外科手术切除。 第一次发现腺瘤并予以处理后，通常劝告半年至1年复查结肠镜。若无新的腺瘤发生，以后应用结肠镜追踪的时间可延长为2年一次。 腺瘤处理原则： (2)腺瘤病 家族性腺瘤病 患者的大肠有100个以上甚至数千个腺瘤，有严重的恶变倾向，是一种常染色体显性遗传性疾病，大部分患者有家族史。其大肠内腺瘤的形成一般在20岁左右，30岁以前。 内镜下分度： 重度：10cm肠段内腺瘤数多于300枚； 中度：10cm肠段内腺瘤数为100枚左右； 轻度：10cm肠段内腺瘤数为30枚左右。 内镜下分型： 密生型：腺瘤总数多于1000枚； 非密生型：腺瘤总数小于1000枚。 家族性腺瘤病癌变率高。诊断本病后如不进行治疗，最少5年，最长20-35年，癌变终将发生。癌变的高峰年龄是40岁左右，有人统计至40岁已有80%的患者发生癌变。 大肠腺瘤病的处理原则 一般主张家族成员自13岁开始进行结肠镜检查，阴性者以后每2～3年复查一次，直至30岁方可除外。若为阳性，诊断确定后一般建议做全结肠切除，回肠肛管吻合。同时应对胃、十二指肠进行内镜检查，尤其是十二指肠乳头附近，发现腺瘤即内镜下切除，并需每2～3年复查一次。 普－杰综合征（Peutz-Jeghers综合征） 普－杰综合征又称黑斑息肉综合征。其特征为皮肤粘膜色素斑、胃肠道息肉和遗传性。 色素斑常沉着于口唇、颊粘膜、口周皮肤、手脚掌面的皮肤，为黑褐色。 胃肠道息肉分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠，直肠少见，散在分布。 息肉发现年龄较色素斑晚，一般20岁左右。 五.错构瘤性息肉 结肠镜下Peutz-Jeghers息肉的特点是散在多发常见，少数单发，在一个视野里很少见数枚息肉。息肉的大小差异明显，小的数毫米，大的数厘米。多有蒂或亚蒂，且蒂较粗，蒂内有肌肉成分，因此蒂可竖起，少数无蒂。息肉表面不光滑，有许多小叶状突起，小叶问有深凹的裂沟。质地中等偏软，色泽与周围粘膜相同。 一般认为此类息肉属于非肿瘤性息肉，但有少数可发生癌变。癌变发生于异型增生的腺体。有人认为异型的腺体即为腺瘤，癌变发生于所合并的腺瘤成分。 Peutz-Jeghers综合征属常染色体显性遗传性疾病，但有的家族成员中只有胃肠道息肉而无皮肤粘膜黑斑，或只有皮肤粘膜黑斑而无胃肠道息肉，这是不完全遗传的结果。 本病的治疗原则主要是治疗和预防并发症。本病生存情况明显低于一般人群。除死于出血、梗阻等并发症外，30岁以后还可死于伴发的不同部位恶性肿瘤（比一般人群高9倍）。 炎症后和炎症性息肉及息肉病 此类息肉也称为假息肉，继发于大肠各种炎症性疾病。由于炎症的损伤使肠粘膜发生溃疡，上皮破坏，继之上皮再生修复，纤维组织增生，增生的纤维组织与残存的岛状粘膜构成息肉。 内镜所见此类息肉一般无蒂，形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树枝状、蠕虫样、高柱状或索条状，有些呈粘膜桥状。 息肉表面光滑，色与周围粘膜相同，质软。 炎症性息肉属非肿瘤性息肉，很少恶变。 炎症性息肉病由多发的息肉构成，需与腺瘤病加以鉴别。前者分布于炎症受累的肠段，较散在，少数密集。内镜一下活检可明确诊断。 李川友，男，66岁 距肛缘约15cm见1枚大小约为2x3cm粗蒂分叶状息肉，色红，表面粗糙。 分次全瘤切除病变，病理为：腺瘤样息肉，局部癌变（原位癌）。病理号：168055 林天文，男，69岁 乙状结肠见1.2x1.0cm无蒂广基息肉，色红，表面糜烂。 全瘤切除后病理：腺瘤性息肉，局部早期癌变。（184549） 9天后复查病理为：粘膜慢性炎症及少许坏死（184922） 宫志忠，男，58岁 距肛缘约