超声内镜在消化道疾病诊治中的应用—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胃の悪性ポリープ（P）の像である。 胃の内腔を水で満たして観察を行っている。 胃の粘膜固有層は、 （４番目のエコー輝度が低い層？）より深いところは、 影響はない。 　 　よって初期の胃がんであることが考えられる。 * 胃の幽門部にある ５，６ｃｍの胃粘膜腫瘍の例。 ５２歳の男性で過去に、胃腸の（ＧＩ：Ｇａｓｔｏｒｏ－ｉｔｅｓｔｉｎａｌ）出血を数回既応 している。腫瘍の辺縁が不整頚であることから、平滑筋肉腫の疑いが強い。 * 膵内分泌腫瘍-endocrine tumor-1.jpgとendocrine tumor-2.jpgとendocrine tumor-3.jpg Electronic radialでのmassの全体像のカラーモードとパワードプラでの単純 とレボビスト造影。 * 単純性膵嚢胞-膵嚢胞.jpgと膵嚢胞電子ラジアル.jpg Mechanical radialとElectronic radialでのartifactの違いを を示す。明らかに電子ラジアル画像がSNが優れている。 * * * * * * * * * * * * * IDUS 管腔内超声 内镜超声导引下的介入技术 EUS引导下细针吸取细胞学检查（FNA） EUS引导下消化道及其周围囊肿的穿刺和内引流 EUS引导下细针注射治疗（FNI） EUS引导下腹腔神经丛阻滞术（CPN） EUS引导下胰胆管造影（EGCP） EUS引导下肉毒杆菌毒素（BTX）注射 EUS引导下硬化治疗和组织粘合剂治疗 EUS引导下穿刺对内镜切除的辅助作用 EUS引导下放射粒子植入治疗晚期胰腺癌 EUS介入的前景——基因治疗 BoTox Injection in Achalasia Celiac plexus neurolysis Tumor injection therapy Pancreatic Cyst Drainage THERAPEUTIC EUS 穿刺超声内镜 仪器 粗针? 细针? Monges等认为大的19号针与22号针相比不能够增加 EUS引导下胰腺针吸的组织量，但有增加并发症的危险性。 (Monges G, et al. Gastroenterology 2000;118:A264) 穿刺针选择 粗针 细针 EUS guided FNA EUS guided FNA COOK-19G切割式穿刺针 用在何处? 是否敢用? FNA 粘膜下肿瘤穿刺 后腹膜病变的穿刺 纵膈占位的穿刺 EUS引导下腹腔神经丛阻滞 （Celiac Plexus Neurolysis, CPN) 神经节约1-5个 直径0.5-4.5cm 定位T12-L2 EUS guided CPN 神经节区域 胰腺假性囊肿内引流 (EUS guided pseudocyst drainge) Cyst One large stent (10 Fr.) Two small stents (7 Fr.) Abscess Nasocystic catheter EUS-GUIDED CYST DRAINAGE 四周后B超表现 EUS在EMR中的辅助作用 鉴别病变性质 胰腺及胆道 依靠超声内镜诊断脉管侵犯的评价 门脉侵润(一) 门脉侵润(高度) 门脉侵润(轻度) 　　　慢性胰腺炎　　　　局限性胰管狭窄病例 局限性慢性胰腺炎 超声内镜发展史 1980年 DiMagno首次将胃镜和超声组合进行动物实验 1980年 Aloka与Olympus制造了机械环扫式超声内镜 1981年 町田和东芝制造了电子线阵式超声内镜 1982年 相部刚阐明胃壁在超声内镜下可显示五层结构 1989年 制造出超声微探头 1990年 超声内镜引导下细针穿刺活检 1985年 国内引进超声内镜 内镜超声的三个发展阶级 单纯诊断性EUS EUS引导下针吸细胞学检查 EUS进入介入技术时代 单纯影像学检查 对疾病有确诊价值 微创治疗疾病 超声内镜的器械和种类 奥 林 巴 斯 超 声 内 镜 系 统 第一台超声内镜样机（扇形扫描） 第一代超声镜获得的超声像 probe connection Insertion part conduction axis PENTAX 超声内镜电子环阵探头电子凸阵探头 上消化道 胃癌 胃壁（正常） 黏膜下肿瘤 上消化道 彩色多谱勒 胰腺腺瘤 噪声的比较 （反射伪像） 机械环阵 电子环阵 单纯性胰腺囊肿　(同一