肱骨髁间骨折的手术治疗—培训课件.ppt

* 肱骨髁间骨折对肘关节的影响 .主要影响屈伸功能 对前臂旋转功能影响较小 结 论 1. 手术并不加重纤维化 2. 内固定适于C3-2以上类型的骨折 3. 术后应尽早开始关节活动 4. 粉碎骨折能否获得满意的疗效？ 成功治疗的要素 尽早手术 仔细操作 牢固固定 早期术后功能锻炼 肱骨髁间骨折固定方法(2) C3型: 多枚4.0mm松质骨螺钉 2例多枚克氏针+4.0mm松质骨螺钉 3例多枚克氏针直接与髁上固定 4例 肱骨髁上骨折固定方法(1)临时固定: 多枚克氏针 肱骨髁上骨折固定方法(2) 永久固定重建钢板 前臂DCP 皮质骨螺钉 踝螺钉 螺钉+克氏针 1/3弧度钢板松质骨螺钉 多枚克氏针葫芦板 鹰嘴截骨的固定 1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定 1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定+1枚皮钉 1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定+张力带钢丝 2枚平行克氏针髓内固定+张力带钢丝 尺神经前移适应征　内固定物位于或临近尺神经行程　尺神经原始有损伤 尺神经前移术 24 例 手术平均用时 2.5小时(1.5--4.5) 术后早期功能锻炼　 应用尺骨鹰嘴截骨入路且骨折固定牢固 术后２４－４８小时 主动加适当被动肘关节功能锻炼 术后制动3--4周 非经鹰嘴截骨入路 经鹰嘴截骨入路但骨折固定不稳定 合并孟氏骨折 伤口感染 结 果 平均随访3.1年 Cassebaum评分系统 用于定量肘关节最后的功能活动 优: 伸肘15°—— 屈肘130° 良:伸肘30°—— 屈肘120° 中:伸肘40°—— 屈肘90°--120° 差:伸肘40°—— 屈肘少于90° 最终功能评分系统 肘关节活动度与病人的主观症状相结合 优：关节活动范围正常或接近正常，肘关节无症状 良：关节活动范围优或良，肘关节有一些主观症状 中：关节活动范围为中，肘关节无或有症状 差：关节活动范围受限，功能受限  评分 活动 疼痛 例数　％ 优 范围正常或接近正常 无 13　３１ 良 轻度受限 偶尔 15 ３７中 中度受限 伴活动 10 ２５ 差 明显受限 经常 3　　７ 最 终 结 果（１） 术后并发症 伤口感染 3例（开放2例） 尺神经炎 3例 骨折不愈合 1例 异位骨化 2例 桡神经损伤 2例 讨　　论 骨折类型对功能的影响 　　　　优　　良　　中　　差 Ｃ１　　８　　４　 　２ Ｃ２　　４　　９　　３　 ２ Ｃ３　　１　　２　　５　　１ 骨折粉碎、移位程度影响预后 骨折类型对功能的影响 病例数 骨折类型对功能的影响 百分比 伤后待手术时间对功能的影响　　 　　　　　　　　优　　良　　中　　差 伤后２４小时　　９　　７　　３　　２ 伤后１周　　　　３　　６　　５ 伤后１周以上　　１　　２　　２　　１ 应该尽早手术 伤后时间对功能的影响　　 病例数 伤后时间对功能的影响　　 百分比 入路对功能的影响 　　　　　　优　　良　　中　　差 鹰嘴入路　　８　 　5　　 ２　　１ 非鹰嘴入路　５　　９　　 9　　２ 入路对功能的影响 病例数 入路对功能的影响 百分比 早期锻炼有利于功能的恢复 　　　　优　　良　　中　　差 早期功能锻炼　　８　　１０　６　　１ 晚期功能锻炼　　５　　５　　３　　２ 早期锻炼对功能的影响 病例数 早期锻炼对功能的影响 百分比 鹰嘴截骨术优点 充分显露肱骨远端关节面 避免损伤肱三头肌 利于早期功能锻炼 鹰嘴截骨术缺点 造成额外的关节内骨折 骨性关节炎 尺骨鹰嘴骨折不愈合 肱骨