关节脱位的诊治常规—培训课件.pptVIP

* 关节脱位 曹立峰 2009/4/2 * 第一节 概论（1） 1.定义:组成关节各骨的关节面失去正常对合关系--脱臼.部分失去对合关系--半脱位. 2.分类 1).按原因分类 {创伤性脱位:暴力引起 {先天性脱位:关节先天性缺陷引起 {病理性脱位:疾病造成关节结构破坏引起 {习惯性脱位:创伤性脱位时造成骨或软组织缺陷,轻微至脱位外力即可造成再脱位--屡发性脱位. * 第一节 概论（2） 2.分类 2).其它分类方法: {按时间:新鲜(3w内) 陈旧(3w外) {按关节腔是否与外界相通:开放 闭合 {按程度:完全 不完全 * 第一节 概论（3） 3.临床表现(外伤性): 1).外伤史:间接暴力为主 2).专有体征: {畸形 *{弹性固定:肌肉痉挛 关节囊韧带扭曲引起患肢保持在异常位置,被动活动时有弹性抗力. {关节囊空虚: 3).X线: * 第一节 概论（4） 4.治疗: 1).复位:以手法复位为主,越早越好,陈旧性手术(粘连挛缩+瘢痕阻挡. *成功标志:被动活动正常;骨性标志恢复;放射线检查. *失败原因:麻醉不全;复位手法不正确;软组织嵌入;关节内骨折--复位后不稳定;陈旧性骨折. *手术指征:关节内骨折手法复位失败者;软组织嵌入手法复位失败者;陈旧性骨折手法复位失败者. 2).固定:2--3W. 3).功能训练:固定--活动肌肉 解除固定--活动关节. * 第二节 肩关节脱位(1) 第二位(40.1%) 1.解剖特点 1).肱骨头大,关节盂小. 2).关节囊薄弱 宽大 松弛 3).肌肉 韧带力量弱 4).活动度大. 5).前下方脱位为主(上--喙突+喙肩 、喙肱韧带； 后--冈下肌 小圆肌). * 第二节 肩关节脱位(2) 脱位分类 * 第二节 肩关节脱位(3) 2.脱位机理 1).间接暴力:外展+外旋力(与书不一致)同时作用于人体引起.首先是盂下脱位,即而喙突下脱位,继续发展至锁骨下脱位,少数可发生胸腔内脱位. 2).直接暴力:摔倒时硬物直接撞击肱骨后侧引起. * 第二节 肩关节脱位(4) 3.临床表现 1).外伤史+一般症状(肿痛 功能障碍) 2).特有体征:弹性固定于半外展位;方肩畸形;Dugas征(+)(搭肩试验). 3).X线: * 第二节 肩关节脱位(5) 4.治疗 1).复位:局麻下手法复位为主. *Hippocrates法(足登法):常用 *stimson法(悬吊复位法 ):注意5-50磅的重物不要用手提,时间15分钟. *Kocher 法:四步--牵引;外旋;内收;内旋搭肩. * 第二节 肩关节脱位(6) 4.治疗 2).固定:内收内旋位3周. 3).功能训练:固定时活动肌肉,三周后活动关节 * 第三节 肘关节脱位(1) 占首位，后脱位常见 1.解剖及脱位机理 1).解剖特点:前后无韧带;尺骨冠状突较鹰嘴小--向后脱位. 2).机理:传达暴力引起，外展位，肘过伸，鹰嘴作为支点，半月切迹向后，尺桡骨向后滑动--脱位。可伴有尺桡偏和神经损伤。 * 第三节 肘关节脱位(2)--诊治 诊断 1.外伤史+一般症状 2.专有体征:1).弹性固定于半伸位(135度)2).肘后三角失去正常对合关系3).畸形--鹰嘴突出,上方空虚,肘前方可及肱骨远端.4).前臂短缩,肘关节周径加宽. 3.辅助检查:X线. * 第三节 肘关节脱位(3)--诊治 治疗(手法复位外固定) 1.复位:牵引+推挤+逐渐屈曲. 2.固定:曲肘中立位石膏固定(3W). 功能训练:固定时活动肌肉,三周后活动关节. * 第四节 桡骨小头半脱位（1） 1原因:5岁以下环状韧带发育不全,牵手走路时小儿手臂伸直旋前,突然牵拉,关节轻度分离,小头滑出部分环状韧带,松手时关节复位环状韧带上缘卡在关节内--半脱位. * 第四节 桡骨小头半脱位（2） 2.诊治: 1).诊断: {牵拉史;{不愿活动患手--取东西上举;{小头处压痛;{X线(--). 2).治疗: 手法复位-牵引下压住小头旋转前臂. * 第五节 髋关节脱位(1)解剖分类 最稳定的关节之一,前下方和后下方相对薄弱(前-髂股韧带 后上-坐骨囊韧带 内上-耻骨梳韧带) 分类--后脱位 --前脱位 --中心脱位 * 第五节 髋关节脱位(2)--后脱位 *机理--屈曲内旋内收时膝关节的外力.常伴有髋臼后缘骨折. *表现--外伤史+一般症状+屈曲内旋内收,患肢短缩位弹性固定 *治疗--复位{Allis(提拉) {stimson(悬垂)