经括约肌间瘘管结扎术--杨柏霖20130625—培训课件.ppt

Abcarian AM. Ligation of intersphincteric fistula tract: early results of a pilot study. Dis Colon Rectum.2012;55(7):778-82? B C D E F G A 1.双氧水测试能够有效确定内口部位，提供肌间切口 的位置； 2.紧贴外括约肌表面分离，可以确保进入解剖间隙， 避免括约肌损伤； 3.瘘管缝扎能够有效减少结扎结滑脱的风险； 4.瘘管结扎后，双氧水测试以确定瘘管被有效结扎； 5.肌间瘘管切断后，再次双氧水测试以确保括约肌外 侧瘘管被有效结扎，可以降低完全失败的风险。 结 果 术中瘘管处理 搔刮 10 部分隧道式挖除 12 瘘管全部挖除，外括约肌缺损修补 2 平均住院时间 14.25天（10~25天） 平均随访时间 15.9月（3~44月） 治疗结果(%) 愈合率 66.7% （16/24） 部分失败 肌间感染率 8.3%（2/24） 括约肌间瘘 16.7%（4/24) 完全失败 8.3%（2/24） 肛门失禁评分 （Wexner incontinence score） 手术前后无明显变化 失败的处理 部分失败：6天（4~9天） 2例患者肌间感染但未形成括约肌间瘘——换药愈合 4例患者肌间感染并与肛管相通——立即切开，愈合 完全失败（均有手术史） 1例术后早起外口与内口相通——瘘管切开术 1例早期愈合，7月时复发 总治愈率：91.7%（愈合+部分失败处理后愈合） Wallin UG. Does ligation of the intersphincteric fistula tract raise the bar in fistula surgery? Dis Colon Rectum.2012;55(11):1173-8 失败原因单因素分析 愈合n=22 失败n=2 P 性别 男 16 2 0.554 女 6 0 吸烟 是 7 2 0.056 否 15 0 瘘管位置/类型 前侧 8 0 0.333 后侧 4 0 侧方 1 1 多发 2 0 马蹄形肛瘘 7 1 外侧瘘管处理 搔刮 9 1 0.67 隧道式挖除 13 1 肌间感染 无 16 2 0.692 单纯感染 2 0 括约肌间瘘 4 0 结 论 LIFT治疗经括约肌肛瘘（马蹄形肛瘘）技术可行； 性别、吸烟、瘘管位置/类型、括约肌外侧瘘管处理方法对治疗结果无影响； 术后肌间切口感染或裂开，宜早期干预，避免括约肌间瘘二期手术； 中期随访结果证实，LIFT手术复发率低，功能保护好 LIFT文献回顾与单中心结果分析 杨柏霖 南京中医药大学附属医院 治愈率 肛门括约肌功能 高位瘘管定义 A high fistula was defined as one encompassing more than one-third of the external sphincter complex.（瘘管侵犯1/3以上的外括约肌） Female patients are probably at risk because they have a shorter external anal sphincter anteriorly, which is prone to damage during childbirth（女性前侧外括约肌较短，且在分娩时可能被损伤） van Koperen PJ. Long-term functional outcome and risk factors for recurrence after surgical treatment for low and high perianal fistulas of cryptoglandular origin.Dis Colon Rectum.2008;51(10):1475-81 van Koperen PJ. Fibrin glue and transanal rectal advancement flap for high transsphincteric perianal fistulas; is there any advantage? Int J Colorectal Dis.2008;23(7):697-701 Sultan AH. Anal-sphincter disruption during vaginal delivery. New Engl J Med 1993;329:1905-11 Fitzpatrick M. Prospective study of