双腔支气管插管应用新进展.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 优点：有助于双腔管正确插入，且可减少插管后双腔管的活动 潜在问题：增加插入难度 损伤呼吸道 双腔管位置不当 影响支气管的缝合 结构特点—隆突钩 Robertshaw支气管双腔插管 分为左侧及右侧 无隆突钩，便于插管置入 同样利于全肺切除术或靠近隆突部位手术的操作 管腔较大，降低了气流阻力，便于支气管内吸引 X线可显示导管位置 常用品牌有Sheridan、Rusch、Portex和Mallinckrodt 透明塑料 大多为PVC 两个管腔连接在一起，气管腔开口于隆突之上，而支气管导管延伸至相应的主支气管内 支气管导管远端口和套囊为蓝色标示，便于观察 结构特点 你有插破套囊的经历吗？ 新型的PU套囊支气管导管 超薄PU套囊： 增强套囊弹性 增强套囊强度 减少误吸发生 PU套囊优势 材质更坚韧，不易破损 在遭遇牙齿和其他骨性解剖结构的情况下，PU套囊可以将损害降低最低 PVC套囊 平均耐受 1.051 Kgf PU套囊 平均耐受 4.656 Kgf PU套囊优势 更薄，褶皱产生更少 PU套囊壁厚(10 微米) PVC套囊壁厚(50-80 微米) 更好的预防术后并发症和呼吸机相关性肺炎* *美国呼吸与危重监护杂志 2007年9月 两个套囊，气管套囊正好位于气管开口之上，支气管套囊位于支气管导管前端的上方 右肺独特“S”形支气管套囊 结构特点 右侧支气管套囊的独特“S”形设计，离开上叶裂隙边缘，使之具有良好的封闭性，不使套囊充气后阻碍右上叶通气，极大增强了在右肺上叶放置的安全性 右侧双腔导管“S”型结构 双腔管“左右侧”选择 理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插管，右剖胸选左侧插管 习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管！这是因为左侧导管定位容易且安全范围大，而右肺上叶支气管开口具有明显的解剖学变异，易发生右肺上叶通气套囊阻塞 除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内膜肿瘤、左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度过大达90。、左肺移植等 在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管 最佳大小：能通过声门并正确到位的最大型号为佳 型号偏小：套囊内就需要注入更大容量的气体，过高套囊压会增加气道黏膜接触压，引起黏膜损伤和坏死 型号过大：可能引起声带气道损伤、支气管破裂或导管难以到位 双腔管“大小”选择 身材矮小 ≤165cm 选择35～37F 中等身材 ＞165cm ≤178cm 选择37～39F 身材高大 ＞178cm 选择39～41F 相同身高男性比女性呼吸道直径略大 研究后发现患者体形与气管支气管大小相关性差(r0.5)，利用身高和性别选择导管型号方法准确性差（Ebede B） 根据身高、性别选择导管大小（Brodsky J B） 根据气管径测量值选择导管大小 胸部X线后前位平片锁骨胸骨端水平气管内径值(单位:mm） ≥19mm时 选择 41Fr ≥17mm时 选择 39Fr ≥15mm时 选择 37Fr ≥13mm时 选择 35Fr ≥11mm时 选择 30Fr 9-11mm时 选择 28Fr 欧阳葆怡等 中华麻醉学杂志2001年6月第21卷第6期 366-367 采用CT测量左主支气管径的方法选择导管（修培宏） 左主支气管径1cm 选35F 左主支气管径1.0～1.1cm 选37F 左主支气管径1.1cm 选39 F 研究100例患者，临床到位率100％，与以身高选管组比较准确性明显较高 根据左主支气管管径选择导管大小 怎样正确定位双腔支气管导管？ 双腔支气管导管定位方法 听诊定位法 吸痰管定位法 纤维支气管镜(FOB)定位法 身高回归方程定位法 气泡溢出定位法 气道峰压和肺顺应性定位法 呼气末C02分压监测定位法 套囊压力定位法 X线胸片定位法 “听诊”定位法 先向气管套囊注气，行正压通气，两肺呼吸音应与置管前相同。再