急救医学幻灯片武大.pptVIP

溺水 原因 不慎落水 舰船潜艇失事 潜水时溺水 游泳时疾病发作 发病机理 气管内吸入大量水分阻碍呼吸，或因喉头强烈痉挛，引起呼吸道关闭、窒息死亡。 急性窒息→→缺氧 呼吸道为异物堵塞，阻滞气体交换 喉头，气管，支气管痉挛→→窒息 水→肺泡→血液循环→电解质紊乱、血容量改变、溶血 各种并发症 呼吸系统解剖 临床表现 口鼻内污物，皮肤黏膜发绀，四肢发冷及呼吸心跳微弱或停止，重者昏迷，胃扩张 心室颤动，心力衰竭，肺水肿 脑水肿，急性呼吸窘迫综合征，溶血性贫血，急性肾功衰，DIC（24-48h后） 肺部感染 诊 断 溺水病史 口鼻喉污物，缺氧，昏迷，肺水肿 体征 实验室检查 现场急救（一） 自救（不慎落水） 勿慌乱，保持头脑清醒 取仰面位，头顶向后，口向上 深吸气，浅呼气 不要将手上举或挣扎 呼救 现场急救（二） 自救 息心静气，呼人救援 将身体抱成一团，浮上水面，深吸气，将脸浸入水中 将患侧拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直至疼痛消失 按摩和热敷患处 若手腕肌肉痉挛，应手指上下曲伸，取仰面位，以两足游泳 现场急救（三） 他救 脱去外衣裤及鞋靴，迅速游向落水者 对精疲力尽的溺水者，救护者可从头部接近。但对神志清醒者，一定要从背后接近 救护者不会游泳，最好用救生圈，木板或小船进行救护 救护过程中应将患者口鼻露出水面 若被溺水者抱紧缠身，宜放手自沉 现场急救（四） 清楚口鼻污泥，杂草等，开放呼吸道 控水处理（倒水），时间不宜过长 将患者置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，随即按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出 现场心肺复苏 急诊处理 保持呼吸道通畅 心肺复苏 心电呼吸监护 纠正酸硷水盐失衡 肺部感染的防治 并发症的治疗 中暑 概 述 体温调节中枢功能障碍 汗腺功能衰竭 水电解质丢失过多 三种类：热射病，热痉挛，热衰竭 武汉是火炉城市，每年中暑病例极多 产热与散热的调节 人体体温恒定（37℃），产热=散热 通过调整身体外部血流量调节此平衡 人体散热的方式 辐射：最好的途径，常温下最多。外界T33°C，辐射散热停止 传导与对流：风可加快这一过程 蒸发：出汗蒸发散热，环境温度高时人体主要散热方式，但受空气湿度影响 产热与散热的调节 产热增加 ↓ 体温调节中枢→皮肤血管扩张 →→ → 散热增加 ↓ ↑ 心跳加快，心肌收缩力增强→心输出量 ↑ 增加→经皮肤血管的血流增加→→→→→↑ 发 病 机 制 产热散热或散热受阻 导致中暑 热射病：产热过多或（和）散热减少，体内热量过多，体温调节中枢失控。高热，无汗，意识障碍 热痉挛：出汗→水盐丢失过多，补水未补盐→低钠低氯血症→肌肉痉挛 热衰竭：周围血管扩张，循环血量不足→虚脱；大量出汗→水盐丢失多→虚脱 临 床 表 现 热射病：高热，无汗，昏迷。T41℃。严重者有休克，心力衰竭，肺水肿，脑水肿，肝肾功能衰竭，DIC 热痉挛：高温强体力劳动后，大量出汗→四肢肌肉痉挛疼痛。低钠低氯血症 热衰竭；不适应高温作业者，循环衰竭征象，低钠低钾血症。多无高热 诊 断 先兆中暑：头昏，头痛，口渴，多汗，全身疲乏，心悸等。体温正常或略升 轻症中暑：除先兆中暑症状外，有面色潮红，大量出汗，脉搏快速，T38．5℃ 重症中暑：热射病，热痉挛，热衰竭 治 疗 先兆与轻症中暑：阴凉通风，电扇。补充含盐饮料。物理降温。静滴5％葡萄糖盐水 重症中暑： 热痉挛：补足液体，用10％葡萄糖酸钙10-20㏕静注治疗肌肉抽搐和痉挛性疼痛 热衰竭：快速大量补液（5％葡萄糖盐水2000-3000㏕）,用升压药（多巴胺、间羟胺） 热射病的治疗（一） 物理降温： 冰帽，冰块， 95%酒精擦浴， 4℃冰盐水灌肠 4℃葡萄糖盐水1000－2000㏕静滴 4℃冷水浴 药物降温： 糖皮质激素 冬眠合剂 热射病的治疗（二） 纳洛酮治疗：0.8㎎加25％葡萄糖20㏕静注，间隔30分钟可重复应用 对症及支持治疗 通畅呼吸道（气管插管，上呼吸机） 给氧 防治电解质及酸碱失衡 防治肺部感染，休克，心力衰竭，防脑水肿，DIC 现场急救 将患者移至清凉处。 让患者躺下或坐下，并抬高下肢。 让神志清楚的患者喝清凉的饮料，可以让他喝盐水（每100毫升加盐0.9克），口服人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油。注意：不要喝酒或咖啡。 降温。用凉的湿毛巾敷前额和躯干，或用大的湿毛巾，湿的床单等把患者包起