医院重症监护与心肺复苏—培训课件.pptVIP

二、初级复苏（3） B：人工呼吸 要点： 1.试吹气2次，观察通气情况； 2.持续时间＞1s、2s？ 3.频率：14～16次/min（4～5S一次）新指南：10～12次/min（5～6S一次） 4.按压与吹气15：2 新指南：30：2 附：简易呼吸器法 二、初级复苏（3） C：建立循环（胸外心脏按压） 支点 要点： 1.击拳？ 2.按压位置：胸部胸骨下切迹 （胸口剑突处）上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平（1岁以上） 3.按压频率：100次/分 4.按压深度：4-5cm （成人）、2-3cm （1-8岁）、1-2cm（1岁以内） 5.5个CPR后评估 伸直 心脏按压有效的标志 出现颈、股动脉波动 发干的皮肤转为红润 测到血压 散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，表迷你国大脑血流灌注已建立。 录像：心肺复苏操作 三、二级复苏（1） 二级复苏——高级生命支持（ALS） 除颤 人工起搏 建立人工气道、静脉通道 复苏药物的使用 ALS是BLS的延续，可以补救BLS的部分无效操作，提高复苏成功率。 三、二级复苏（2） 除颤（1） 要点： 1.BLS：检查仍无呼吸、脉搏，考虑除颤 2.心室颤动——除颤；电-机械分离——不除颤 3.尽早进行（院内3分钟内到位），每晚一分钟生存率下降7%； 4.不一定需连接心电图，现代除颤器装有经电极板的监测心律功能，所以已无必要盲目除颤； 5.除颤一次，连续进行5个CRP循环，评估节率 6.方法：胸外除颤与开胸除颤。 附：自动体外除颤器 （AED） 自动体外除颤器（Automated External Defibrillator） 发达国家：全国范围内的一些公共场所如学校、旅馆、饭店、超市、社区中心、商业建筑和家庭装备了AEDs； 我国：极少 三、二级复苏（3） 除颤（2）——录像 三、二级复苏（4） 建立呼吸通道 推荐在BLS和ALS中使用100%浓度氧气 三、二级复苏（5） 复苏药物 肾上腺素（首选药物） 阿托品 利多卡因 溴苄胺 碳酸氢钠 氯化钙 扩容药物 1.首选静脉给药 2.不推荐心内注射 3.可反复使用 三、二级复苏（6） 二级复苏——录像 四、后期复苏（1） 后期复苏——后期生命支持（PLS） 治疗原发病 维持有效循环 维持有效呼吸 纠正内环境紊乱 防治疗脑缺氧、脑水肿 防治肾衰 四、后期复苏（2） 脑复苏的措施： 1.脱水, 常用甘露醇 2.降温 降至32℃～34℃ 3.大剂量皮质激素以缓解水肿的发展 4.高压氧治疗 5.全身支持疗法。 附：终止复苏指征 心肺复苏成功； 循环停止15分钟以上； 标准复苏30分钟仍无心电活动者； 室颤经1小时以上多次除颤与抢救，室颤仍存在者； 经30-60分钟标准复苏，始终不能出现自主、有效的心搏者。 Add your company slogan 第九章 重症监测治疗与复苏Intensive Care and Resuscitation 第一节 重症监测治疗 概述 危重监护医学(Critical Care Medicine)的定义是最大限度地确保病人的生存及随后生命的质量而采取及时的高质量的和大量的一种医学监护模式。 已发展成为一门新的学科。拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备；有熟练地掌握这些现代仪器设备的专门医疗技术人员队伍。其任务是救治极危重的患者。 ICU收治对象 ICU收治范围包括临床各科室的危重病人 危重病人是指病情危重，随时有生命危险的病人。危重病人大都由于急性病变或慢性病变急性恶化造成的。 危重病人经过集中强化治疗和护理，度过危险阶段，有望恢复健康。 具体收治对象 创伤、休克、感染引起多系统器官功能衰竭病人。 心肺脑复苏术后需要对其进行长时间监护者。 严重的多发复合伤病人。 理化因素导致的危急病症，如中毒、溺水、触电、蛇虫咬伤以及中暑的病人。 有严重并发症的心肌梗死、严重心律失常、严重心力衰竭病人。 各种术后重症病人或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危病人。 总之,危重症监护医学是目前医学界最新学科，重症监护病房已成为医院中不可缺少的治疗单位。“监护”是重症监护病房工作的精髓，集中处理危重患者的任务，决定了它的多专业性。规范化管理对重症监护病房发展有十分重要意义。 ICU的分类 常见的重症监护病房分类有呼吸监护病房(RICU)、冠心监护病房或心脏监护病房(CCU)、外科监护病房(SICU)和内科监护病房(MICU)。 外科按专业需要分有神经外科监护病房、心脏外科监护病房、外伤监护病房、小儿儿科监护病房和器官移植监护病房等等。 在少于200张病床的小型医院中，一