肿瘤的立体定向放疗—培训课件.pptVIP

放射性肺损伤的防治问题 在3DCRT计划中，很容易得到全肺V20： 如果全肺V20＞25％，可选择以下方法来达到全肺V20＜25％。 ①重新制定3D放射治疗计划。可以通过改变射线方向、非共面照射、减少淋巴区的照射、减少靶体积等来达到目的。 ②先化疗使肿瘤缩小，按化疗后肿瘤体积制定计划。 ③最后采用降低肿瘤照射剂量的方法。 患者侯某 男 79岁 右侧中心型肺鳞癌 病灶直径：5x6cm 肿瘤周边剂量5Gyx7次，隔日1次 2001.7.26 SRT三月后复查结果 2001.10.16 夏廷毅2005.10报道 肺癌伽马刀治疗的近期疗效 50%等剂量线，4~5Gy/次，5次/周，总量40~50Gy 临床分期 例数 CR% PR% SD% Ⅰ期 25 68.0 32 .0 0 （17/25） （8/25） Ⅱ期 18 55.6 33.3 11.1 （10/18） （6/18） （2/18） 四军大二院梁军报道2005.10 肝癌任本2005.10报道 肝癌86例肝功能ChildA级66例，B级20例 肝癌分期影象学复查结果 分期 例数 CR PR 无变化 增大 Ⅱa 43 11 25 7 0 Ⅱb 31 3 13 11 4 Ⅲ 12 0 6 5 1 合计 86 14 44 23 5 肿瘤消失14例（16.3%）缩小44例（51.2%）无变化23例（26.7%）增大5例（5.8%）。 头颈部X(r)线立体定向治疗适应证 X(r)线立体定向治疗最佳适应症是颅内深部的，平均直径3厘米的病灶。采用分次立体定向治疗时，病灶的平均直径可放宽到5厘米。 颅内良性肿瘤SRT适应证： 颅内良性肿瘤包括脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、畸胎瘤，脊索瘤等。 因内科疾病不能手术者，术后残留或多次复发者，手术风险较大拒绝手术者。 颅内恶性肿瘤SRT适应证： 脑转移瘤：颅内数目不多的转移灶，不宜手术或手术放疗后复发者。 胶质瘤：经手术或活检取得病理诊断，不宜手术或术后放疗后残留者。 颅内血管疾病SRT适应证： 动静脉畸形是X(r)线立体定向治疗最好的适应症，尤其适应于位置深在，小的或手术、栓塞后残留、复发者，或因病人惧怕、年迈、内科疾病无法手术者。 海绵状血管瘤对其治疗目前尚有争议。 功能性神经外科疾病是r刀的适应证： 如帕金森氏病、癫痫、三叉神经痛、精神病及顽固性疼痛等，但至今尚无常规治疗模式。 颅外头颈部肿瘤SRT适应证： 常见有鼻咽癌常规放疗后残留或复发者； 其它头、颈部恶性肿瘤治疗后残存或复发且病灶较小； 小的眼球脉络膜黑色素瘤或转移瘤； 眼眶内肿瘤综合治疗的手段之一。 绝对禁忌症： 顽固性颅内压增高； 脑室明显扩大。 相对禁忌症： (1）全身状态差，预计生存期不超过3个月。 (2)放疗高度敏感肿瘤(仅作为常规放疗后补量照射)，如颅内松果体瘤，生殖细胞瘤及髓母细胞瘤。 (3)有播散倾向肿瘤，如淋巴瘤，脑室管膜瘤。 (4)大脑凸面的脑膜瘤。 (5)伴有严重感染、侵犯破裂孔附近颈动静脉的鼻咽癌。 (6)鞍区肿瘤在影像学检查肿瘤与视交叉或视神经的间距小于5毫米及对年轻有生育要求的患者。 头颈部SRT处方剂量： X线立体定向治疗以70—90％等剂量线为参考线， r刀以40—60％等剂量线为参考线。 对于功能性神经外科疾病靶点一般都很小，多采用单次大剂量r刀治疗，如帕金森氏病给予120—160Gy，三叉神经痛给予70—90Gy； 对于小的、血管类疾病采用单次治疗，剂量为12—30Gy； 对于较大、临近重要结构的靶区采用分次治疗，剂量为4—10Gy／次，隔日或每日给予、根据病变的性质、部位、大小的不同，给予不同的总剂量。 头颈部SRT注意事项 1、疗前有颅内水肿者，在疗前1-2天给予地塞米松、甘露醇、利尿等药物。 2、疗前脑室明显扩张者，先行脑室分流术。 3、疗前有癫痫或可能诱发癫痫者，给予抗癫痫药物，并且疗后服用至少1年。 4、病变要经过一些时间才会缩小。 5、双侧9、10、