转移性结直肠癌的治疗—培训课件.pptVIP

病例1：2004-6-28同时性多脏器切除并肝移植 术后恢复顺利。术后予5-FU/CF方案化疗，术后5月出现移植肝慢性排斥，肝门区局部淋巴结肿大，未排除直肠癌复发，现仍存活。 病例2：2004-11-9行二期肝移植手术：同种异体原位肝移植手术时间7h，无肝期32min，供热肝缺血时间5min，冷缺血时间8h。 术前PET检查示肝广泛转移 现状和展望 尽管治疗的方法众多，结直肠癌肝广泛转移的治疗效果仍差强人意。 设计个体化方案，采用综合治疗方法有利于提高治疗效果。 提高结直肠癌肝广泛转移的治疗效果需要各相关医学专业工作者的进一步努力。 * 6个5-FU/LV推注和静滴的方案的随机分组研究的Meta分析表明明显提高了有效率(P=0.0002). 静滴 5-FU也明显提高了总生存 时间(P=0.04).9 9. Meta-analysis Group in Cancer. Efficacy of intravenous continuous infusion of fluorouracil compared with bolus administration in advanced colorectal cancer. J Clin Oncol. 1998;16:301-308. * 同推注相比,5-FU持续点滴增加肿瘤细胞与5-FU接触的时间和提高了总量.持续点滴导致了一个不同副反应,包括明显减少了中性白细胞下降,腹泻和粘膜炎,但是提高了手足综合症的发生率.就象前一张幻灯片所提到的一样,meta分析显示,同推注相比,5-FU持续静滴明显提高了中位生存时间和缓解率. Meta分析也显示了推注5-FU时增加 LV 明显提高了缓解率和总生存时间. 然而, de Gramont 等提出不知 5-FU/LV 持续静滴是否也优于 5-FU/LV推注.在这个研究中,患者被随机分成接受2个方案中的1个.10: ? de Gramont研究静滴 : LV 200 mg/m2, 2小时以上,随后5-FU 400 mg/m2推注 和 5-FU 600 mg/m2 , 22 小时以上, 第1和2天,2周一疗程 ? Mayo临床研究方案：低剂量 LV 20 mg/m2/天, 随后推注 5-FU 425 mg/m2/天, 连续5天, 每4周一疗程 就象提到的一样, 同推注相比,5-FU/LV持续点滴— de Gramont方案—明显提高了有效性和明显降低了毒性. 10. de Gramont A, Bosset JF, Milan C, et al. Randomized trial comparing monthly low-dose leucovorin and fluorouracil bolus with bimonthly high-dose leucovorin and fluorouracil bolus plus continuous infusion for advanced colorectal cancer: a French intergroup study. J Clin Oncol. 1997;15:808-815. * 在这个研究中， 795例患者入组，一线方案治疗。 用以下3中方案之一 ? IFL (伊立替康 + 推注5-FU/LV） ? FOLFOX4 (奥沙利铂- 和静滴 5-FU/LV) ? IROX (伊立替康+奥沙利铂) 请参阅详细处方信息，包括一些警示信息．本幻灯中均会提及 * N9741最初设计的7个治疗组: ? IFL:伊立替康和推注 5-FU/LV, 4周内每周用， 6重复 ? FOLFOX4:奥沙利铂和静滴 5-FU/LV, 每周2次 ? IROX:伊立替康和奥沙利铂, 3周重复 ?奥沙利铂加推注 5-FU/LV (由于毒性太大而终止) ?伊立替康加静滴5-FU/LV (终止) ? 伊立替康和推注 5-FU/LV (终止) ? 5-FU/LV 单药的每日方案 (伊立替康被批准为一线方案后终止） 在这7组中，除了IFL, FOLFOX4 和 IROX外均很早就终止，而且不包括在这个试验报告中。奥沙利铂 +推注5-FU/LV的方案治疗47例后由于毒性反应大而终止，同时 5-FU/LV单药治疗组是在伊立替康联合方案被FDA批准为一线方案后终止。总共有 795例患者被随机分到3个治疗组中，直到研究结束。 请参阅详细处方信息，包括一些警示信息。本幻灯中均会提及 * FOLFOX4组，静滴 5-FU/LV, 显示了比 IFL和 IROX组更好的缓解率, TTP和OS。 试验中FOLFOX4 组和 IFL组接受2线方案治疗的病例数量保持均衡。在这2组中接受2线方案的病例数