重症监护治疗何亮—培训课件.pptVIP

第三阶段——第三个ABCD 在前二个阶段的基础上，进一步稳定呼吸、循环功能，积极治疗原发疾病，提高心肺复苏效果。 脑复苏措施 心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸、心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。 最短时间内维持和恢复脑组织的灌流，防治脑细胞的损伤。即现在的心肺脑复苏（Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)。 一般性治疗措施 恢复血压 控制呼吸 水电平衡 皮质类固醇 脑复苏措施 特异性脑复苏措施 人工浅低温 脱水治疗 促进脑血流再通 高压氧 钙离子拮抗剂 脑复苏措施 及时发现积极处理可能引致呼吸心跳骤停的潜在因素 评估 意识 呼吸 循环 脑保护 开放气道 人工循环 胸外按压 降温 药物 手法 清除异物 人工气道 电击 起搏 药物 心电监测 (头部 全身) 开胸心脏按压 人工呼吸 准备 体外循环 口对口 球囊－面罩 机械通气 主动脉内球囊反搏 处理复苏后综合征 病因鉴别治疗 评估内稳态 维护脏器功能 营养代谢支持 防治感染 CPR 一体化流程 电杆晃悠 勇救触电村民 2004年3月22日，四川省凉山州一电工爬上电线杆接线时触电，一消防队员迅速上杆，因触电者昏迷不醒加之太胖，在另一消防队员支援下，将触电者成功救至地面。经120医务人员抢救苏醒。 * * * * * * * * * * * * * * * 呼吸心跳停止的判断 意识丧失 心音、大动脉搏动消失、血压测不出 呼吸断续或停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 ECG诊断：室颤，心电静止，电-机械分离 心肺脑复苏分期 初期复苏 Basic Life Support,BLS 后期复苏Advanced Life Support, ALS 复苏后处理 Post-Resuscitation Treatment,PRT 第一阶段——第一个ABCD 要求 判断迅速，现场急救，措施有效 1、建立人工循环——血液流动 2、进行人工通气——血液氧合 步骤 A-airway 通畅呼吸道 B-breathing人工呼吸 C-circulation人工循环 D-defibrillation电除颤 A-airway保持呼吸道通畅 三步法： 头后仰 抬下颌 张口 B-breathing人工呼吸 仰头打开气道； 捏紧鼻孔； 张大口包紧其口唇； 深吸气后立即吹气3～4次 C-circulation人工循环 胸外心脏按压 在胸骨上施加压力使心脏的容积改 变，推动血液循环 病人取平卧位(背部须有硬物支持) 挤压点:胸骨中、下1/3处下陷4-5cm,频 率成人80-100bpm。15次按压:2次呼吸 产生20％～30％正常心输出量， 提供有限的器官灌注和氧运送 D-defibrillation电除颤 早期进行电除颤的理由: 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起; 室颤最有效的治疗是电除颤; 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%; 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。??? 1.判断意识 2.迅速呼救 3.摆放体位 4.打开气道 5.判断呼吸 6.人工呼吸 7.胸外按压 救护步骤 判断意识  “喂！你