院内五月份业务学习——肠内营养—培训课件.pptVIP

肠内营养通路的选择 管饲喂养 预测时间＞６周？ 鼻胃（肠）管饲 胃肠造口术 高度肺吸入风险？ 高度肺吸入风险？ 鼻胃管饲 鼻肠管饲 胃造口术 肠造口术 否 是 否 是 否 是 空肠造口术 经胃镜下空肠置管术 肠内营养——怎么给？ 不同肠内营养输注方式的特点 优点 缺点 适应症 一次性 输注 操作简单; 患者有较多的活动时间。 耐受性差; 胃肠道并发症多; 易引起血糖波动。 插鼻胃管和胃造口的患者 间歇性 重力滴注 同上 胃肠道并发症仍较多；容易堵管 适用于鼻饲喂养的患者 连续输注 胃肠道并发症最少 营养吸收最好 活动时间少 危重病人及空肠造口的患者 注射器推注 营养泵泵入 肠内营养——怎么给？ 脑卒中患者应用营养泵 降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率 实验组 30例 营养泵持续 脑出血 10例 脑梗塞 20例 男 21 女 9 年龄：72.5±5.7岁 对照组 30例 注射器灌注 脑出血 11例 脑梗塞 19例 男 20 女 10 年龄：69.5±6.2岁 反流、腹泻、吸入性肺炎发生率 注射器推注 营养泵泵入 肠内营养——怎么给？ 注射器推注 营养泵泵入 肠内营养——怎么给？ 营养泵泵入 持续泵入 分次定量 ？ 肠内营养——怎么给？ ICU  持续泵入 VS 分次定量 152例 男84 女68 年龄：38~86岁 平均56.4岁 实验组 持续泵入 速度40~80ml/h 对照组 分次定量 150~250ml/4h 肠内营养——怎么给？ 持续泵入降低食道反流、VAP发生率 肠内营养——怎么给？ 营养泵泵入 持续泵入 分次定量 ？ 肠内营养——怎么给？ 营养泵泵入 持续泵入 分次定量 肠内营养——怎么给？ ！ 给什么？ 怎么给？ 给多少？ 肠内营养 给什么？ 怎么给？ 给多少？ 肠内营养 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量 避免误吸的危险， 通常需要每6小时后抽吸一次胃腔残留量，如果潴留量≤200ml，可维持原速度，如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr，如果潴留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。 有研究显示，每日胃残留量减少，提示疾病向好的方面发展；每日胃残留量进行性增加，提示疾病正向恶化方向转归。 肠内营养——给多少？ 肠内营养耐受性评分表 结果判断 1. ≤ 4 分：继续肠内营养，可增加量 2. 5-7分：继续肠内营养，维持原速度，对症治疗 3．8-12分：继续肠内营养，减慢速度，2h后复评 4．≥ 13分：停止肠内营养，症状改善后复评 注：任意两项以内相加≥9分，立即停止肠内营养 肠内营养——给多少？ 营养评价：营养不良的判断 1、病史收集 2、人体测量 3、体格检查 4、实验室检查 营养评价(Nutritional Assessment)：由专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，如脏器功能、人体组成等，用于较复杂患者制定营养支持计划，考虑适应征和可能的副作用等 步骤 肠内营养——给多少？ 人体测量学 体重 体重指数 (BMI) 中臂围 中臂肌围 三头肌皮褶厚度 …… 体质指数（body mass index，BMI） 亚太地区标准 ( WHO, 2000 年 )： 18.5 体重过低 18.5~22.99 正常 23~24.99 超重（肥胖前期） 25~29.99 肥胖 I 级 ? 30 肥胖 II 级 BMI = 体重 ( kg ) ? 身高2 ( m2 ) 临床肠内及肠外营养操作指南（草案） 臂肌围 ( arm muscle circumference, AMC ) AMC ( cm ) = AC ( cm ) – 3.14 ? TSF ( cm ) 三头肌皮褶厚度 (triceps skinfold, TSF) 2004引入营养风险理念 Nutritional Risk tool Based 128 RCT 灰色：结局有改善 黑色：结局没有改善 营养风险筛查（NRS 2002） 第一步： 是否BMI 20.5？ 近3 个月是否有体重下降？ 过去一周是否有摄食减少？ 是否有严重疾病（如需ICU 治疗）？ 如所有选项均为“否”，1周后复查； 如果有任何一项为“是”，则进入第二步→ 第二步—— NRS 2002 总评分 疾病严重程度评分 ＋ 营养状态受损评分 ＋ 年龄评分 （若70 岁以上加1 分） 总评分 NRS 2002评分 疾病状态 分数 骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血