输尿管结石患者的护理-1.ppt

L.O.G.O L.O.G.O 输尿管结石患者的护理 定义（病理生理） 病例介绍 实验室检查 护理措施 护理诊断 一、疾病相关知识介绍 输尿管 结石 临床表现 定义 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。 狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处 病理生理 Text in here Text in here Text in here 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。 临床表现 ●肉眼血尿 ●镜下血尿 在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛， 常伴有恶心、呕吐等消化道症状 感染 无尿 肾功能不全 疼痛 血尿 其他症状 症状的严重程度与结石的部位、数目、大小、活动情况、有无并发症 及其程度有关。 实验室检查 尿常规检查：有红细胞出现。 1 尿路平片： 可发现90﹪左右结石 2 静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位及有无梗阻 3 B超检查： 可发现2mm以上结石 4 CT 检查 ：其不受结石成分、肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。 5 病例介绍 一般资料：患者何国风，男，34岁，已婚，职业：司机 主诉：反复右腰部疼痛1月，加重1天 入院体格检查：T36℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，体重63Kg。意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。专科检查：右侧肾区叩击痛； 辅助检查：CT报告提示右肾积水，右侧输尿管下段结石。 现病史：反复右腰部疼痛一月，到医院门诊就诊检查右侧输尿管结石伴右肾积水，于2月19号入住我科进一步诊治。术前准备完善后于21号在腰硬联合麻醉下行输尿管镜碎石取石术+输尿管支架置入术。术后生命体征平稳，留置导尿管。于术后第3天拔出尿管，第4天恢复出院。 术 前 护 理 措 施 心理护理 对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。 术前准备 积极完善相关检查，术前练习俯卧位，以适应术中需求。术前常规备皮，禁食水。 疼痛：与手术创伤有关 术后护理诊断/问题 焦虑：与担心疾病预后有关 潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发 知识缺乏：与缺少术后指导有关 疼痛：与手术创伤有关 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。 效果评价：患者自述疼痛症状减轻 术 后 护 理 措 施 术 后 护 理 措 施 知识缺乏：与缺少术后指导有关 1、向患者解释麻醉、手术方式等相关知识。 2、饮食指导：术后禁食水，待6小时后指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。 4、向患者及家属解释导尿管的目的，如出现异常及时提醒。 效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定的了解并积极配合治疗 术 后 护 理 措 施 焦虑：与担心疾病预后有关 心理护理： 1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。 2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。 效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。 术 后 护 理 措 施 潜在并发症：出血、感染、管道滑脱 并发症的观察、预防和护理 1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。 2、感染和管道滑脱： a、加强观察生命体征、尿色、量、性状； b、多饮水----内冲洗作用、控制感染； c、做好导尿管的护理，每日清洗尿道口两次； d、感染时遵医嘱给予抗生素。 效果评价：患者无并发症发生，治 疗期间最高体温37.3℃。 双‘‘J’’管的护理 1.留置时间：视术中情况而定，一般1~2个月拔管 2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使