重症肺炎病人的护理查房-1.pptVIP

重症肺炎病人的护理查房 404病区 马燕 病历资料 床号：404病区07床 姓名：王子辰 性别：男 年龄：5岁5月 入院时间：2018年02月03日 08：57 主诉：咳嗽2周，加重伴发热4天 护理查体 入院查体： T:37.7℃ P:125次／分 R:28次／分 SPO2:98% W:20KG 神志清，精神反应一般，面色正常，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及少许喘鸣音，颈部可触及数枚肿大的淋巴结，剑突下及脐周轻度压痛。 现病史 2018-02-03 08：57 患儿T 37.7℃，脉搏125次/分，呼吸28次/分， 神清，精神反应一般，呼吸平稳，面色正常， 双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及少许喘鸣音， 颈部可触及数枚肿大的淋巴结，剑突下及脐 周轻度压痛收治入我科。 14：00 T 37.8℃，嘱患儿多饮水。 18：00 T 38.5℃，嘱患儿多饮水。 22：00 T 38.0℃，嘱患儿多饮水。 2018-02-04 02：00 T 37.8℃，嘱患儿多饮水。 10：40 患儿精神差，呼吸急促，有明显咳嗽，有痰， 胸片示右下肺可见片絮状密度增高影，伴恶心 呕吐，呕吐物为胃内容物，有腹泻，4次/天， 为黄色样稀水便，病重，遵医嘱给予心电监护 Q1h，吸氧，氧流量2L/分，血氧饱和度100%。 12：30 患儿喉间闻及痰鸣音，遵医嘱给予吸痰护理一 次，吸出约4ml白色泡沫样痰。 14：00 T 38.0℃，嘱患儿多饮水。 18：00 T 38.4℃，嘱患儿多饮水。 19：30 患儿输注红霉素时，诉腹痛并解黄色稀水样便3 次，尿有，遵医嘱给予腹舒贴外用，后腹痛好 转。 现病史 2018-02-06 11：30 患儿呼吸促，鼻导管吸氧状态下经皮血 氧饱和度偏低，血气分析结果回示：PH： 7.47，PCO2:25.8mmHg，PO2:78.3mmHg， SO2:96.5，BE:-4.5mmol/L，心电监护示： 血氧饱和度：90-93%，心率：135-140次 /分，呼吸：40-50次/分，遵医嘱给予 CPAP吸氧，氧流量5L/分，压力4cm水柱， 血氧饱和度升至97-98%。 现病史 2018-02-07 09：30 患儿精神及食纳好转，且患儿在CPAP给氧 后出现不适应、烦躁、咳嗽反而明显，后 遵医嘱试停CPAP给氧和吸氧后血氧饱和度 90%左右，但患儿无缺氧表现，面色红润 、 口唇红润，遵医嘱停用CPAP，密切观察病 情变化。 2018-02-09 10：00 患儿咳嗽好转，呼吸平稳，遵医嘱停 心电监护Q1h。 现病史 2018-02-11 患儿体温平稳，现咳嗽明显好转，不剧，无气促，无喘息。 2018-02-13 家长要求带药出院。 既往史：曾患一次“支气管炎”；健康状况：良好；传染病史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史；药物过敏史：否认食物药物过敏史；手术外伤史：否认重大手术外伤史；血制品使用史：否认。 个人史：G1P1，足月剖宫产，出生体重 3.75KG，生长发育正常，预防接种按序进行。 家族史：父母体健，非近亲婚配，否认有遗传性疾病或其他传染病。  　 　 2018-01-31 肺炎支原体IgM阳性 2018-02-01 血常规： 49mg/L 白细胞计数：9.4*109/L 淋巴细胞百分比：34.1% 中性粒细胞百分比：59.5% 血红蛋白浓度：121g/L 血小板计数：277*109/L 2018-02-04 血常规 33mg/L 白细胞计数：9.8*109/L 中性粒细胞百分比：57.2% 血红蛋白浓度：127g/L 血小板计数：402*109/L 2018-02-06 痰-MP-DNA：阳性 辅助检查 辅助检查 2018-01-13 C反应蛋白：9mg/L 白细胞计数：21.03*109/L 中性粒细胞百分比：69.8%