肺内孤立结节病变的影像诊断与鉴别谢汝明.docVIP

肺内孤立结节病变的影像诊断与鉴别 北京胸部肿瘤结核病医院放射科 谢 汝 明 肺内孤立结节及肿块的定义 直径≤3.0cm的圆形或类圆形病变称为结节；大于3.0cm的称为肿块。 肺内常见的孤立结节 ?良性结节: 结核瘤、炎性假瘤、球形肺炎、机化性 肺 炎、错构瘤、霉菌感染、支气管肺囊肿、硬化性血管瘤、肺动静脉畸形、球形肺不张、包虫病等。 ?恶性结节：周围型肺癌、转移瘤。 结节的影像观察包括以下方面 一、大小 病变大小是判断结节病灶良恶性的重要指标。结节越大，恶性的可能性越大。 二、边缘 边缘征象是判断病变良恶性质极有价值的影像表现。一般可有以下表现： ?边缘光滑锐利：见于良性病变 ?分叶和脐样凹陷：分叶多见于恶性肿瘤；脐样凹陷可见于恶性肿瘤和良性肿瘤 ?放射状小毛刺：主要见于恶性肿瘤 ?棘状突起或锯齿状改变：多见于恶性肿瘤。 ?晕征：指结节周围的磨玻璃密度影。 三、密度 ?钙化，一般为良性的病变的征象。较少部分肺癌的钙化为点状或砂粒状，中心或偏心。肿瘤钙化原因为肺内原有的肉芽肿钙化被包裹其内，另一个原因是肿瘤组织的营养障碍性钙化。 ?脂肪密度，见于错构瘤。 ?空洞，呈裂隙状或新月形者多见于结核球。不规则空洞多见于肺癌，直径小于2.0cm的肺癌出现空洞或者溶解液化相对少见。 ?空泡征，大小不一，小者直径1.0mm，大者 数毫米，但不超过5mm，多见于支气管肺泡癌 和腺癌。 ?支气管气像,多见于肺癌和炎症。 四、胸膜凹陷征 ?病变与肋胸膜间的线样影相连，可一条或多条。 ? ?叶裂胸膜凹陷表现为叶裂胸膜向病变的弧形凹陷。 ? ?胸膜凹陷征多见恶性肿瘤，也可见慢性炎症和结核球。 五、卫星病灶 卫星病灶常见于炎性结节，如球形肺炎、结核球 1.球性肺炎的卫星病灶常表现为絮状影。 2.结核球的卫星病灶常表现为点状影、片状影及索条影，特别点状影（腺泡结节）所形成的卫星灶对诊断结核有一定意义。 3.卫星病灶位于病变肺门侧对病变诊断为炎性结节较为有意义；位于肿块远侧时要与肺癌阻塞所导致的阻塞性肺炎进行鉴别。 4.部分肺癌结节周围可出现出血表现为絮状影，此时应仔细观察结节本身边缘结构及实质特点进行鉴别。 五、结节的CT增强程度 肺内结节的CT增强扫描是良恶性病变鉴别诊断有肯定价值的方法。注入造影剂后结节无增强一般为良性病灶的重要依据。多位学者通过研究后提出，增强扫描病灶的CT值增加20HU以上为结节强化的指标。增加值小于20HU则认为结节强化不明显。 常见肺内孤立结节性疾病 1. 周围型肺癌 影像特点： ?孤立 ?边缘分叶征 ?边缘毛刺征 ?胸膜凹陷征 ?肿瘤实质内空泡征、细支气管充气征 ?明显强化：CT值增加20HU以上为标准 2. 结 核 球 肉眼所见，结核球多为圆形或卵圆形，周围有清楚的纤维薄膜，厚度1.0mm左右，直径在2.0~4.0cm者居多，单发多见。结核球内容物多为凝固状干酪坏死物，黄白色，软硬不一，呈均质状、结节状、同心层状分布，有时可见钙化沉积。周围常散在纤维干酪灶（卫星病灶）。 影像特点： ?边缘多光滑、清楚，一般无分叶； ?可有点状或斑片状钙化； ?可以有含气空洞，空洞一般呈偏心的新月形或裂隙状空洞； ?大多数病灶周围有卫星病灶； ?增强扫描无强化或者薄壁环形强化； 根据病灶增强的密度形态学不同将结核球分为4型： ? 无任何强化（约50％）； ?包膜状强化（约45％） ：指病灶边缘被薄层强化环绕，而 包膜内的实质无强化，强化的包膜层厚度小于结节半径的1/2,此型包括完全包膜状强化和不完全包膜状强化。 完全包膜状强化指病灶完全被强化环绕，不完全包膜状强化指病灶边缘强化不连续或不完整； ?周围强化（很少）：表示病灶外围部分强化，而中心部分不强化，外围强化层的厚度大于或等于结节半径的1/2 ； ?广泛强化（极少）：指病灶外周及中心大部分强化； 3. 球形肺炎 定义：可吸收的肺内炎性结节或肿块在影 像上多称为球形肺炎。属急性炎症过 程。其病理基础是肺内局限性炎性渗出，经有效治疗后可完全吸收。 影像特点: 病变中心密度高，周围密度逐渐降低，边缘模糊，或呈晕圈样改变； 边缘不光滑，可有锯齿状改变，但较模糊； 临近胸膜时，可致胸膜炎性增厚； 病变周围可见小斑片状淡薄的密度增高影； 周围血管纹理增多、增粗、扭曲； 病变中央形成脓肿坏死时，坏死液化多位于病变中央且形态较圆。严重时可形成液气平面； 增强扫描病变明显均匀强化；肺脓肿结节呈厚壁强化； 经抗炎治疗可明显缩小 4. 错 构 瘤 错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤，其发病率占肺内孤立结节的5％~10％，仅次于肺癌及肉芽肿性病变（结核球）。 根据肿瘤内组织成分的不同，错构瘤可分为4肿类型：①含有脂肪和钙化②有脂肪无钙化③有钙化无脂肪④无脂肪