胃癌患者的心理变化和护理唐欢.doc

胃癌患者的心理变化及护理 摘要：心理因素可以致病,而疾病又反作用于人的心理状态。不少恶性肿瘤病人有过长期不正常的情绪状态,尤其是过度紧张和过度忧郁的历史。近年来提出的C型个性被认为是癌症易患性人格,其表现为合作的、善于自我克制,情绪压抑和内向、防御和退缩等。这些负性情绪对机体免疫系统有抑制作用,影响对肿瘤细胞的免疫**,致使瘤细胞活跃、肿瘤发生和发展。恶性肿瘤本身,又可作为一种恶性剌激,对病人产生严重的心理影响。胃癌也是如此，面对癌症的威胁,病人要经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。护士通过为病人提供关于胃癌的治疗信息,并且运用交流技巧,给病人以心理支持,有利于病人对这一紧张状态的调整和适应。 一、 预防和早期发现病态心理 应将焦虑、抑郁与正常的恐惧和忧伤加以鉴别。情感上的痛苦从正常的心理反应发展到异常是一个连续的过程。有时病人对癌的诊断的适应过程持续时间较久而转入抑郁和焦虑。应早期发现这种病态心理,予以心理咨询或药物治疗。 1.抑郁抑郁的表现为一种充满悲伤的感觉,是对周围环境的抗拒。严重的抑郁对周围的事物失去兴趣,并且无法从过去感兴趣的活动中得到愉快,感到这些活动对将来的痛苦和死亡已不重要。对胃癌无望的情绪可渗透到生活的各个方面,甚至产生自杀意图。自杀常见于严重抑郁的病人,应警惕发生意外。在抑郁的病人看来,世界是凄凉的,自己软弱无力,责怪自己患病,或反复讲述自己过去的言行,产生有罪感或自责感。抑郁的心理变化又与疾病的症状互相交错相互影响,致使病人的食欲明显减退,体重下降。医务人员应认识病人这种绝望的心理失调反应,需及时进行心理咨询和精神上的支持,使病人在一种同情的气氛下说出自己的感觉,随后给予具体帮助,包括行为疗法,如放松训练,教会病人监测自己的负性情绪,树立一种斗争精神。必要时,需配合抗抑郁药物治疗。 2. 焦虑焦虑是对恐惧的自然反应,为多数胃癌病人在疾病过程中的体验。当恐惧发展成为持续的、无法克服的焦虑时,则需要进行心理咨询并进行治疗。焦虑的病人感到忧心忡忡和紧张,对胃癌的恐惧完全占据了他们思想,如痛苦的治疗,复发和病情恶化,使病人失去应付的能力。和抑郁一样,焦虑与身体的症状相互交叉,病人可出现过度自律活动如心悸、震颤、出汗、口干等。当病人不断陈述自己身体上和精神上的痛苦时,在临床上则可诊断为典型的焦虑。 首先应在医护人员中树立癌症可治的信心。临床上常见带癌生存的病例,同样可以过正常生活。因此,在任何情况下都不应放弃对病人的支持。要具有高度的同情心和责任感,采取各种有效措施,控制肿瘤的发展,减轻病人的痛苦,并以自己的饱满情绪来感染病人。坚强的意志可增强病人对各种不适的耐受,精心护理和精湛的技术,可消除病人精神上的痛苦,增加病人对医务人员的信任感和安全感,这是做好肿瘤病人心理护理的基础。 (二) 疾病早期的心理变化和护理 恐惧是恶性肿瘤普遍存在的心理反应。根据文献报道,癌症常见的恐惧有对病未知的恐惧、对孤独的恐惧、对疼痛的恐惧、对与亲人分离的恐惧等。恐惧常唤起对过去和未来对比的联想和回忆,因而产生消极的情绪。 护理人员首先要使病人摆脱对病未知的恐惧。长期以来对是否如实地告诉病人癌的诊 断,存在着不同的看法。研究表明,80%以上的病人愿意知道自己的诊断。因此,癌症一经确诊,应由医生连同病情和治疗方案一并告诉病人。有人调查,癌症病人在疾病的各个阶段中,以门诊确诊时的焦虑最大,门诊护士应该主动发挥对病人的咨询和支持作用。 2.1否认心理 胃癌未确诊时患者既急于想知道诊断结果，又怕确诊为胃癌，表现为失眠、疑虑、纳差、烦躁不安。一旦确诊为胃癌，则表现为恐惧、悲观、绝望和焦虑，患者往往坐卧不宁、悲伤落泪、甚至痛哭，或者沉默寡言、表情呆滞，或者情绪激动、处于易激惹状态；大多数患者否认自己患有胃癌，并在各家医院反复求证，存在侥幸心理。 2.2企求心理 数天后患者逐渐承认患病事实，并寻求一切可能延长寿命的治疗手段，渴望医生为其提供多种治疗措施，使用最好的药物，此时情绪状态较前好转，恐惧焦虑、紧张抑郁等均有不同程度的缓解。 2.3 再度情绪低落或者绝望 随着治疗的展开，病痛的折磨以及各种并发症出现，尤其是治疗效果欠佳者，想到自己将不久与人世，对死亡产生极度恐惧心理，患者会再次出现忧郁情绪，表现为诅丧、沉默、神情淡漠、不思饮食、消极厌世，甚至有轻生的念头和行动。 2.4 接受心理 此时患者已逐步接受死亡现实，恐惧、焦虑情绪随之缓解；能主动顺从地接受不可避免的死亡。 多数病人得知患癌时会有一个震惊时期,称为诊断休克。处于震惊状态的病人极力否认癌的诊断,如怀疑诊断报告有错误,这是一种保护性反应,为使自己经受得住癌的打击。为此,不可过早地勉强病人放弃他的否定去面对现实。对于失去理智的病人,要给予理解和照顾 , 并注意保护病人。当