胸椎骨骨折后残存功能分析课件.pptVIP

第11胸椎骨骨折后残存功能分析 胸椎的特征 胸椎椎体较大，且从上到下逐渐增大。椎体两侧及横突末端有肋凹，棘突长而且斜向后下方。 胸椎常见的骨折脱位 ①前屈损伤：椎体前方承担约3-4倍于后方的应力而易被压缩，压缩可以缓冲负荷，也减少了脊柱后方所需要的对抗压力，故棘突和韧带无损伤或损伤较轻。椎体压缩向后移位时可以影响脊髓神经。 ②旋转损伤：伴有椎间盘破裂，椎体连带前下方三角片型骨块移位、后方小关节骨折，易造成神经损伤。 ③剪力损伤：一般是指来自与脊柱纵轴垂直的水平暴力使胸椎损伤移位。 脊髓损伤 脊髓损伤是脊柱骨折脱位最严重的合并症 脊髓损伤后迅速出现的病理生理变化常分为三种类型： ①脊髓震荡 ②脊髓挫伤 ③脊髓破坏横断 三者多联合存在，很少单独发生。 脊髓震荡：脊髓损伤最轻，指脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤的平面以下感觉、运动反射及括约肌功能全部丧失。在组织形态学上并没有病理变化发生，只是暂时性功能抑制， 可以在数小时或数天内可以完全恢复。 脊髓挫伤 最为常见，来自于骨折脱位是椎体后上缘的顶压、黄韧带皱褶向前挤压、椎间盘髓核突入椎管及关节突跳跃向椎管内挤压等。 脊髓破坏横断 是脊髓的实质性损伤，包括神经纤维束的撕断和髓质内神经细胞的破坏。多见于椎体脱位、后关节骨折脱位，骨片椎间盘或黄韧带的直接侵入椎管损伤脊髓。 脊髓节段与椎骨对应关系 由表可知，第11胸椎约对应的脊髓节段为L2~L4. 该节段损伤主要涉及到股外侧皮神经、股神经、闭孔神经。此外还涉及到生殖股神经等。 L2~L4脊髓节段损伤残存功能分析 运动功能障碍 感觉功能障碍 植物神经功能障碍 * * 椎体 上关节突 横突 棘突 上肋凹 下肋凹 横突肋凹 横突 上关节突 下关节突 棘突 约平对第10~12胸椎 L 约与同序数椎骨上3节椎体平对 T9~T12 约平对第1腰椎 S、Co 与同序数椎骨的上2节椎体平对 T5~T8 与同序数椎骨的上一节椎体平对 C5~C8 T1~T4 大致与同序数椎骨相对应 C1~C4 椎骨序数 脊髓节段 残存功能分析 运动功能障碍 感觉功能障碍 植物神经功能障碍 提睾反射消失 生殖股神经 大腿不能内收，患肢不能置于健侧腿上 闭孔神经 屈髋无力、坐位时不能伸膝，行走困难，膝跳反射消失，股四头肌萎缩，髌骨突出 股神经 脊髓损伤后的表现 该节段涉及到的神经 男性阴囊部感觉障碍，女性大阴唇部感觉障碍 生殖股神经 大腿内侧皮肤感觉障碍 闭孔神经 大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍 股神经 大腿前外侧皮肤感觉障碍 股外侧皮神经 脊髓损伤后的表现 该节段涉及到的神经