痹证1--幻灯片.pptVIP

课时目标 一、概述 1、概念： 【痹证】：痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。 轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。 如《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” 《素问·四时刺逆从论》云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。 因感邪季节、患病部位及临床症状的不同，《内经》又有五痹之分。如《素问·痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。” 《素问·痹论》还以整体观阐述了痹与五脏的关系：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不己，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。 在预后方面指出：“其人脏者死，其留连筋骨者痛久，其留连皮肤者易已。” 历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名，在治法方药上亦渐趋丰富。 张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。 巢元方《诸病源候论》又称为“历节风”； 王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称“白虎病”； 严用和《济生方》则称“白虎历节”； 朱丹溪《格致余论》又称“痛风”； 王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“骨槌风”； 李中梓《医宗必读·痹》阐明“治风先治血，血行风自灭”的治则； 叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。 当代名家，被誉称为“华夏治痹第一人”的北京中医药大学教授、中日友好医院主任医师焦树德对痹证的研究可谓专业而精深，并首次提出了“王痹”一说。 当代中医名家，南通市中医院的“朱良春”主任医师亦对痹证的研究较为深透，其用药谴方更具独特，多主张用虫类药剔络搜风。 另外，北京名医王为兰、谢海洲等亦是擅治痹证的大家。 风湿热 风湿性关节炎 类风湿性关节炎(RA) 强直性脊柱炎 痛风 肌纤维组织炎 颈椎病 坐骨神经痛、骨关节炎等 4、发病概况 风湿性疾病近数十年来发病率有日益升高之趋势，世界卫生组织曾将1977年命名为“世界风湿性疾病年”，随后又将1981年命名为“世界残废人年”，这均与风湿性疾病有密切关系，我国也将其列为“八五”重点攻关项目之一。 其中特别是类风湿性关节炎，给患者造成极大的痛苦，给家庭和社会带来沉重的负担。 中华风湿病学学会主任委员张乃峥教授称其为“不宣判病人死刑，但宣判了终身监禁”的病。 4、发病概况 本病的发病率国际上一般在1％左右(低者0.5％，高者达3％)，我国据初步调查，患者约有940万人．由于病因不明，目前尚没有特效药和根治方法．这是一个非常值得注意的大问题。 5、西医治疗概况 因病因仍未完全阐明，治疗效果欠佳。 如大多数RA患者如不及时治疗，头2 a内是发生不可逆关节破坏或畸形的关键时期，（早期诊断和有效合理的治疗可减少RA致残的发生）。 另一个问题是激素用得太多，据北京、上海两所大医院统计，那里的RA患者，一半以上用了激素，有的用了几年、几十年，产生了不少副作用。 举例：西医诊治RA 药物治疗： 非激素的抗炎药： 1 、非甾体抗炎药(NSAIDs) 2 、改善病情抗风湿药(DMARDs) 激素类药； 生物制剂(Biological agents)。 如RA疫苗等 其他治疗： 放射治疗 血浆置换 基因治疗 6、中医针灸诊治 中医药治疗风湿病有二千多年历史。 新中国建立以来，对痹证的研究日益广泛深入，各地用辨证分型及单方草药、外治等方法治疗痹证之报道甚多，并对病因病机、病理造模、药理药化采取了现代技术和方法，进行了深入的探索，取得较大进展，中国中医药学会内科学会痹证专业委员会巳举行6次大型学术交流会，并编写专著，有力地促进了痹证研究工作的进展。 中华风湿病学学会主任委员张乃峥教授指出：在痹证诊治上，希望最大、毒性最低、副反应最少的要属中医中药。中医药工作者应团结协作，扎实工作，勤于实践，敢于创新，为攻克痹证做出贡献。 二、病因病机 （1）感受风寒湿邪： 痹证的成因，多由卫气不固，腠理空疏，或劳累之后，汗出当风，涉水冒寒，久卧湿地等，以致风寒湿邪乘虚侵入（邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨），导致经络气血痹阻，发为风寒湿痹。 《素