第十九章喉科病人的护理.ppt

护理评估：气管异物 剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫。 阵发性的咳嗽。 异物被气流冲向声门下产生拍击声，用手触摸到撞击感。 异物阻塞部分气管，气流通过狭窄的气道产生哮鸣音。 护理评估：支气管异物 异物停留在支气管内，刺激减小，咳嗽减轻。 植物性异物，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。 双侧支气管异物时，可出现呼吸困难。 并发：肺气肿、肺不张，听诊呼吸音减低或消失。导致肺炎可闻及湿罗音。 清理呼吸道无效 与气管、支气管内存在异物，阻碍正常呼吸所致。 1.密切观察病人的呼吸情况，保持安静。做好术前准备，嘱禁饮、禁食，验血常规。 2、持续监测血氧饱和度，必要时准备气管切开包、氧气吸入、负压吸引等急救物品。 3、确定施行气管镜检查的病人，在签署手术同意书后，送病人到手术室。 清理呼吸道无效 与气管、支气管内存在异物，阻碍正常呼吸所致。 4.术后病人麻醉未清醒前，给病人平卧，头偏向一侧，及时吸净呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。 5.有的婴幼儿术后会发生喉头水肿，引起呼吸困难。术后应及时吸氧、静滴抗生素+激素治疗。雾化吸入， 有窒息的危险 与异物较大，阻塞气管有关。 异物存留越久，危害越大。植物性异物因含有游离脂肪酸，刺激呼吸道粘膜发生炎性反应，引起咳嗽咳痰、发热等症状。 如异物停留在支气管内，根据堵塞的程度分为下面两种情况： 1、不完全阻塞：阻塞性肺气肿。 2、完全性阻塞：阻塞性肺不张。 有窒息的危险 与异物较大，阻塞气管有关 气管、支气管异物可以引起呼吸困难，由于缺氧使肺循环阻力加大，并发心力衰竭，因此出现心率过快，160~180次∕分。 肺气肿严重的情况下，咳嗽剧烈时而发生气胸、纵隔气肿。 预防喉头水肿导致窒息的发生。注意观察病人的呼吸形态，如果再次发生明显呼吸困难，并进行性加重，则提示喉水肿发生。 有感染的危险 与异物刺激气管、支气管粘膜而发生继发感染有关。 遵医嘱使用抗生素和激素治疗，控制感染。 密切观察生命体征，特别是体温的变化。 如果体温升高，痰量增多，及时报告医生。 健康教育 婴幼儿不进食花生、瓜子、豆类等带壳食物。 小儿进食时要保持安静，不在进食时嬉戏、喊叫。 教育小儿改正口内含物的不良习惯。 对昏迷、全麻及重症病人，应取下义齿及拔除松动牙齿，随时吸出口腔内分泌物，加强看护。 食道异物病人的护理 食道异物（foreign bodies in the esophagus)可以发生于任何年龄，异物多嵌顿于食道的狭窄处，多发于食管入口处，其次为食管中段。常见的异物有： 植物类异物：鱼刺、鸡骨、肉块、枣核等 金属类异物：硬币、针钉等。 化学合成类：义齿、塑料瓶和盖、纽扣等。 病因 老年人因牙齿脱落或使用义齿，咀嚼功能差，易误吞异物。 儿童多因口含玩物，误吞物品引起，也可因进食不当引起。 成人也因嬉闹、轻生而吞食较大，较锐利的物品，或进食不当、神志不清，吞入较大或带刺物品引起。 食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌。 护理评估 吞咽困难、疼痛，部位多在颈根部、胸骨上窝、胸骨后并可放射到背部。 出现呼吸困难，甚至有窒息致死的可能，尤其是幼小的儿童。 异物可以引起食道穿孔或损伤性食道炎、颈部皮下气肿或纵隔气肿、纵隔感染，甚至形成纵隔脓肿、大出血等严重并发症。 手术前的护理要点 异物确诊后，立即禁食、禁饮。 心理护理：评估病人恐惧程度，讲解疾病的治疗、预后。 做好辅助检查及术前准备。 术前半小时遵医嘱给以阿托品0.5mg、鲁米钠0.1mg肌肉注射。 手术后护理要点 继续执行禁食、禁饮，给以补液支持治疗。 按医嘱使用抗生素。 观察生命体征，有无高热出现，若出现局部疼痛加重、吞咽时呛咳及大量呕血或便血等情况，及时通知医师。 若有食道穿孔，给以鼻饲流质饮食，维持水、电解质平衡。 若异物完全取出，证明食道无穿孔、无损伤，方可进食。 第十九章喉科病人的护理 急性会厌acute epiglottis 病因和发病机制 感染：邻近器官的炎症蔓延或侵袭及会厌部引起。 变态反应：接触某种过敏原而引起全身性变态反应。 其他原因：异物、外伤或吸入有害气体引起。 病变原因：会厌舌面粘膜高度充血水肿，似球形，极易堵塞呼吸道引起喉阻塞。 急性会厌acute epiglottis 护理评估： 全身症状：畏寒、乏力、高热（体温多在38－39℃）。 局部症状：喉痛剧烈，吞咽时加重，讲话时语言含糊不清，严重时引起不同程度的呼吸困难，甚至窒息。 间接喉镜检查，发现会厌充血水肿，严重时呈球形。 护理问题及护理措施 急性疼痛，与会厌炎症引起充血肿胀有关。 卧床休息，进温凉流质饮食或冷流汁，忌辛辣食物。 保持口腔清洁，进食后用漱口液漱口。 少讲话，轻咳嗽。 护理问题及护理措施 有窒息的危险，与会厌高度肿胀阻塞呼吸