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《侵权责任法》解读 江苏省医学会 蒋士浩2010年3月12日 全国人大常委会2009年12月２６日通过了《中华人民共和国侵权责任法》。 对医疗损害责任作出了新的规定，这在我国医疗侵权法律发展史上具有里程碑意义。这些规定为医疗机构和相关人员依法行医、依法解决纷争、依法维权提供了法律依据，对于建立和完善医疗侵权法律制度将起到积极作用。 《侵权责任法》共12章92条 《侵权责任法》内容和特点 “二元化”催生了医疗侵权立法。 2002年《侵权责任法》一稿时没有专门的医疗侵权责任，2008年《侵权责任法》二稿时出现了医疗损害赔偿的章节。 医方举证责任明显减轻。 医疗行为无过错才免责。 “药害”先救济患者诉求。 过度医疗将受到限制。 1、体现了主体地位的平等。 ????《侵权责任法》用专章11条（在第七章从54条—64条）规定了医疗损害责任。总的指导思想，体现了既要保护患者的合法权益，同时亦要保护医疗机构及其医务人员的合法权益，凸显了各方面利益关系的合理平衡，体现了民事法律关系主体地位平等的特征。 ? 2、明确了医疗损害侵权的基本归责原则。 ????侵权民事责任是指民事主体因实施侵权行为而应承但的民事法律后果。 《侵权责任法》的最大意义在于明确了在医疗侵权中，适用过错责任原则。 侵权行为要承担侵权责任，至少要具备行为过错、损害结果、侵权行为与损害结果之间的因果关系这三个基本要件。 目前举证责任原则。 在医疗行为引起的侵权诉讼活动中，举证责任的分担是依据2002年4月1日实施的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第1款第8项的规定。即“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任 。”因医疗侵权行为引起的侵权诉讼，实行的是因果关系推定和过错推定。实行因果关系推定，这就意味着在因果关系的要件上不必由受害人举证证明，而由法官实行推定。 《侵权责任法》第54条明确规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”该条规定表明，在确定医疗机构承担民事赔偿责任上，体现的是过错责任原则。那么，在举证责任上，就应体现“谁主张，谁举证”的举证责任分担的基本原则。 《侵权责任法》第54条规定把“医疗行为与损害结果之间的因果关系”排除在法律考量的范围之外。“医疗行为与损害结果之间的因果关系”不再是医方承担责任的前提条件。 ??3、规定了患者的知情同意权。 ????《侵权责任法》第55条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”“医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。 这条规定首次以法律的形式明确了医务人员的说明告知义务，保障了患者的知情同意权。 根据该条规定，要注意以下几点： （1）医务人员在诊疗活动的全过程都应尽说明告知义务； （2）在需要实施手术、特殊检查和特殊治疗时，需要特别征得患者或其近亲属的书面同意； （3）如虽未尽说明义务或未得书面同意，但并未造成患者损害的，不承担赔偿责任； （4）在已造成患者损害的情况下，虽已尽说明义务并征得书面同意，但并不一定可以免除责任； （5）在有证据证明医务人员有过错之情形下，书面同意的预先免责条款并不能阻却其侵权责任的承担。 一些病历资料成为法定证据，不可被鉴定替代。《侵权责任法》关于手术治疗、特殊检查、特殊治疗的风险说明、替代方案说明义务的规定，把证明这些义务的书面证据，包括知情同意书、告知书、其他经患方签字认可的病历记载等，作为了证明医务人员是否尽到“前款义务”的充分必要证据。 在有创治疗领域，只要医疗机构不能举出书证证明其尽到了说明义务，而患者又受到了损害，医疗机构就应当承担赔偿责任。 ?4、规定了医务人员应尽诊疗义务。 《侵权责任法》第57条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。 医务人员在诊疗活动中是否尽到义务将是过错责任认定时需要考量的十分重要的内容。 《侵权责任法》将“当时的医疗水平相应的诊疗义务”作为认定侵权行为过错的客观标准，着重强调的是诊疗行为在当时条件下的应有水准，是过错责任原则在医疗侵权责任中的客观化。 医务人员在诊疗活动中是否尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务将是法律考量的重要内容。未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，以及患者受损害，是医疗机构承担赔偿责任的充分条件。 5、明确了过错推定的情形。 《侵权责任法》第58条第（一）项规定：“违反法律、行政法规、规章以及