温州市第二人民医院课件.pptVIP

甲型H1N1流感诊疗方案解读 （2009年第三版） 蒋 贤 高 温州市第二人民医院感染科 卫生部通报 10月19日15时至10月21日15时，我国内地新增甲型H1N1流感确诊病例2092例，其中3例为境外输入性病例，2089例为境内感染病例。 截止10月21日，我国内地31个省市自治区累计报告31040例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈24887例。 重症病例累计33例，已治愈11例。西藏、青海各报告1例死亡病例。 主要内容 病原学 流行病学 临床表现 辅助检查 诊断 临床分类处理原则 住院原则及治疗 出院标准 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 二、流行病学 传染源： 甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。 传播途径 1.主要通过飞沫经呼吸道传播， 2.也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。 3.接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。 4.通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。 易感人群 人群普遍易感。 较易成为重症病例的高危人群应予高度重视，尽早行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查 1.妊娠期妇女； 2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者； 3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）； 4.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； 5.年龄≥65岁的老年人。 三、临床表现 潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。 通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡。 四、辅助检查 实验室检查： 1.外周血象检查： 2.血生化检查： 3.病原学检查：（1）病毒核酸检测： （2）病毒分离： （3）血清抗体检查： 胸部影像学检查： 合并肺炎时肺内可见片状阴影。 五、诊断 （一）疑似病例 （三）确诊病例 （二）临床诊断病例 仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。 甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。 在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。 五、重症与危重病例 （一）出现以下情况之一者为重症病例： 1.持续高热＞3天； 2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 6.影像学检查有肺炎征象； 7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高； 8.原有基础疾病明显加重。 1.合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭。 2.合并感染中毒性休克。 3.合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。 （二）出现以下情况之一者为危重病例： 1.呼吸衰竭； 2.感染中毒性休克； 3.多脏器功能不全； 4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 六、临床分类处理原则 （一）疑似病例 在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。 在通风条件良好的单人房间进行隔离观察，不可多人同室。安排行甲型H1N1流感病毒特异性检查。对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。 （二）临床诊断病例 在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。 （三）确诊病例 在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。 在通风条件良好的房间进行隔离治疗，可多人同室。对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。 八、治疗 （一）一般治疗。 （二）抗病毒治疗。 1、目前对神经氨酸酶抑制剂oseltamivir、zanamivir敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药 2 、对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症