第十章全科医疗中的人际关系和沟通.ppt

* * * * * * * * * * * * * 五、妨碍医患沟通的因素 病室的环境 （多个医生、多个病人） 多组的交谈噪声 身体的隐私性 交谈内容的隐私性 位置的设置 2. 异性病人或性相关问题 职业化、中性化 3. 抵御死亡和痛苦的心理屏障 医生职业的要求，与病人保持恰当的距离 4. 医生缺乏自信 惧怕病人提问，暴露出聪明外表下的弱点 第四节如何与不同类型的病人沟通 一、与儿童患者的沟通 二、与青少年患者的沟通 三、与中年人患者的沟通 四、与老年患者的沟通人 五、与预后不良患者的沟通 六、与临终患者的沟通 一、与儿童患者的沟通 1.儿童的特点 好奇、好动 无知、幼稚 胆小、认生 不能自理 害怕医生打针 2.与儿童患者沟通的技巧 候诊室的布置 输液室、接种室的布置 医生的穿戴 医生、护士的态度 语言和非语言的交流 语音柔和、语调亲切、语速慢 讲普通话、地方方言 动作轻巧、表情和蔼、接触幼儿皮肤 注意与家长的沟通 充分体谅家长的心情 二、与青少年患者的沟通 1.青少年的特点 自主性强 不喜欢让别人将他们当孩子 注重个人形象 不喜欢说教式的长篇大论 心理问题 青春期问题 2.与青少年患者沟通的技巧 诊室的布置—单人诊室 交流的语调—对待成年人 交流的态度—诚恳 交流动作—尊重 案例： 某女，17岁，一天利用课间来到校内的诊所，看见里面有其他同学在看病，什么话没说退了出去。第二天她又来到了诊所，见一位男医生在看病，于是又退了出去。第三天当她又来到诊所时一位女医生热情接待了她，得知其怀孕，男人已失踪。 全科医生如何做？ 1.中年人特点 情况最复杂的一类患者： 政府官员、平民百姓、知识分子、 下岗工人 一视同仁 有针对性的进行职业需要的交流 更具人文关怀精神，全方位地对患者表现关切之情 三、与中年人患者的沟通 2.与中年患者沟通的技巧 一视同仁 有针对性的进行职业需要的交流 更具人文关怀精神，全方位地对患者表现关切之情 患者张某：45岁，男，患糖尿病5年，一直在一家大医院的内分泌科进行门诊治疗，由于数种口服降糖药同时使用，且已用至最大剂量，血糖控制仍不理想，专科医生建议患者改用胰岛素治疗，患者不仅不愿意接受，而且还出现焦虑忽然抑郁情绪，血糖控制更不理想，经朋友介绍找到一位全科医生，请求帮助。 全科医生该如何办？ 1.老年患者特点： 年老体弱、反应迟钝、 病因复杂、预后难测、 害怕孤独、渴望温情 四、与老年患者的沟通 2.与老年患者沟通的技巧 称呼恰当 细心周到 耐心倾听 避免争执 充分理解 多多鼓励 1.预后不良患者的特点 严重残疾、癌症、多种慢性病 肢体疼痛 精神紧张 社会压力 情绪暴躁 孤僻绝望 五、与预后不良患者的沟通 2.预后不良患者的交流技巧 审慎回答 热情服务 减轻压力 给予情绪支持 填充空虚 六、与临终患者的沟通 1.临终患者的特点 第一期 否认期：烦躁、多疑、渴望奇迹出现 第二期 恐惧期：极度恐惧、思维混乱、面部表情痛 苦、两眼发直 第三期 愤怒期：爆怒、对抗治疗 第四期 悲伤期：伤心痛苦、暗自流泪 第五期 协议期：强烈的求生欲望、希望起死回生 第六期 忧郁期：孤独感、寡言少语、食欲睡眠不佳 第七期 接收期：宁静、不愿增加亲人和社会负 担，早日结束生命 2.与临终患者的交流技巧 交流科学的死亡观 缓解心理痛苦 减轻压力 给予情绪支持 满足精神需要 体现社会的关爱和温情 真正关心患者 避免伤害患者 心灵沟通 及时沟通 * 我的论文题目是： 社区卫生服务双向转诊制度制定的研究 ——宣武区社区医院双向转诊现况调查 * * * * * * * * 三、医患关系的内涵 1.医患关系的非技术层面 病人对医生从哪些方面评价？ 医务人员与患者在一般层面上的交流和作用。如:社会交际、心理沟通、语言非语言交流、服务态度 2.医患关系的技术层面 与患者讨论病情、手术前的谈话、告之病情、噩耗 医务人员在治疗疾病、实施操作、提供专业技术服务过程中与患者之间形成的相互关系。有相当的专业性。 四、医患关系的几种模式 1.主动—被动模式（active-passive mode） 医生是主动的，有完全的决策权，其权威性不会受到任何怀疑。 病人