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2010年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南  ————新生儿复苏 个旧市人民医院 麻醉科 新生儿复苏 新生儿心脏骤停的病因几乎都是窒息所致，因此，ABC顺序仍然作为新生儿复苏措施。 研究证明，健康新生儿出生时的血氧饱和度＜60%，且需要＞ 10min才能达到＞ 90%。血氧过高是有害的，尤其是新生儿，新生儿复苏时，最好用空气进行复苏，而不用纯氧。 围产期吸引已不再强化。 推荐的按压通气比为3:1，因为通气对窒息性心脏骤停的新生儿恢复非常重要。如果心脏骤停是已知的心脏原因所致，应考虑给予高比例的按压通气比（15:2）。 新生儿复苏 如果适合使用肾上腺素，尽快给予0.01—0.03mg/kg静脉注射，如经气管内给药，需要更大剂量（0.05—0.1mg/kg）。 对出生不久的婴儿可能发生中重度低氧性脑病时，推荐治疗性低体温。 长时间心脏骤停的新生儿复苏时，没有心率持续10min，考虑停止复苏时合理的。 当妊娠期、出生体重、或先天性异常与几乎必然的早期死亡相关时，以及当在极少的存活着中可能有无法接受的高病死率时，没有复苏指针。 妊娠足月吗？ 会呼吸或会哭吗？ 肌张力好吗？ 是，与母亲在一起 常温护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估 出生 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 30秒 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 60秒 保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激 心率100次/分 呼吸暂停或喘息样呼吸？ 呼吸困难或持续紫绀？ 否 否 否 正压通气 血氧饱和度监测 清理气道，氧饱和度监测 常规给氧或CPAP 新生儿复苏流程 是 是 新生儿复苏流程 正压通气 氧饱和度监测 清理气道 氧饱和度监测 常规给氧或CPAP 心率100次/分 纠正通气步骤 心率60次/分 复苏后护理 是 是 否 否 新生儿复苏流程 考虑气管插管 胸外按压 与正压通气配合 纠正通气步骤： 如胸廓起伏不好，给予气管插管 考虑低血容量，气胸 心率60次/分 给予肾上腺素 否 是 出生后血氧饱和度目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10 min 85%~95% 心率60次/分 快速评估 预期、准备充分、准确评估、迅速开始支持是新生儿复苏成功的关键。 在每次分娩时，应至少有一位专职负责刚出生的婴儿的人员，此人（或可能参与的人员）应有新生儿复苏的能力，包括使用正压通气、胸外按压、气管内插管和用药管理。 如果预期需要复苏，相关人员应就位，应准备好必须的所有装备。 如预计会早产（﹤37周），应做好特殊准备。 快速评估 刚出生的新生儿，通常用以下3个特征做出快速评估： 新生儿是否足月产？ 羊水清吗？（2011北京版） 新生儿会呼吸或会哭吗？ 新生儿肌张力好吗？ 上述3个问题若均为“是”，此婴儿不需要复苏。应该继续观察其呼吸、活动、肤色。 快速评估 上述3个问题若有一个为“否”，该婴儿应依次接受以下4类中的一类或更多处理： 开始初期步骤（提供保暖、如果有需要清楚气道分泌物、保持皮肤干燥、有效刺激） 通气支持 胸外按压 使用肾上腺素和/或扩容 大约60秒（黄金一分钟）必须完成初期的步骤、再评估、必要时开始进行通气。 起始步骤 保暖：将婴儿安置于辐射热源下，头放置于“吸气”位以保持气道开放 清洁气道：如果有需要时使用冲洗球或吸引管清除气道分泌物（肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物（2011北京版）） 保持皮肤干燥 给予刺激：使其呼吸 体温控制 将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。 极低体重（＜1500g）早产儿，推荐另一种保温技术：使产房预热至26 ℃，将婴儿用塑料包装纸覆盖，然后将其置于发热的床垫上，或把婴儿放置在辐射热源下。 因会引发呼吸抑制，也要避免高温。 清洁气道 有证据表明，复苏时采用鼻咽吸痰会产生心动过缓。 推荐对出生后有明显的自主呼吸障碍或需要进行正压通气的婴儿立即吸痰。 在分娩前、分娩过程中、或复苏过程中吸入胎粪，能引起严重的胎粪吸入综合征。以往推荐对所有胎粪排泄物粘着的新生儿常规立即行气管插管术，并经气管插管吸引胎粪，现在认为，对于很有活力的新生儿行这种操作并没有价值。 吸氧管理 健康新生儿出生时的血氧饱和度＜60%，且需要＞ 10min才能达到＞ 90%，这导致了在这段时间出现紫绀现象。其他研究也已表明，肤色对于刚出生的新生儿评估血氧饱和度是一个非常差的指标。而没有紫绀也并不是评价出生后健康婴儿氧合