循证医学-第一章绪论课件.pptVIP

流行病学教研室 谢娟 第一章 绪 论 流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。 现代流行病学的发展－－开端 主要标志: 从研究传染性疾病转向非传染性疾病 时 间: 二十世纪40年代到50年代 重大事件: 1948年链霉素治疗肺结核的随机对照试验 1948年美国弗明汉心血管病队列研究 1950年吸烟和肺癌的病例对照研究 1951年英国医生队列研究 1951年Cornfield提出OR、RR等测量指标 观察性因果关系研究的局限性 流行病学的应用领域受限 流行病学=病因研究的科学 致命缺陷→混杂和偏倚 胡萝卜素和肺癌有关； 雌激素替代疗法可以降低心脑血管病危险 循证医学－－概念 有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。 －－David Sackett＆Muir Gray 循证宏观医疗卫生决策－－必要性 如果说以最低的成本、最高的工作效率和最优的质量，提供有效有用的服务项目，是21世纪医疗卫生管理的最高原则，实施循证决策则是实现这个目标必不可缺的手段。 循证宏观医疗卫生决策－－概念 遵循现有最好的证据制定关于一组病人、一个医院、一个社区或一个国家的医疗卫生服务管理、公共卫生措施和宏观医疗卫生政策的决策模式。 广义的循证医学 即遵循科学证据实施医学决策，包括： 针对个体病人的循证临床实践 针对群体的循证宏观医疗卫生决策 二者相辅相成，相得益彰，共同提高医疗卫生服务整体质量和效益。 开展EBM的需要 知识体系的不断更新 新疾病的不断出现 新的证据产生十分快 临床工作需要最新、最好的证据 为繁忙的临床医师节约时间 EBM的意义 促进临床决策科学化，避免资源浪费； 发掘疑难问题，促进临床和临床流行病学的研究； 促进临床医生业务素质的提高，紧跟科学发展水平； 有利于国际间医学资源的共享，促进医学科学的发展； 有助于患者参与医疗过程，监督医疗，保障自身的权益 。 循证医学与传统医学的区别及联系 传统医学 以经验医学为主（医学知识、自己的经验、教科书、专家、杂志等） 多针对某一具体病人 指导临床实践 循征医学 经验医学与最佳证据结合 对大样本采用科学的研究方法综合分析 应用领域更广（预防、临床实践、临床经济分析、药物研究、卫生决策等等） 循征医学是对传统医学的发展与创新。 困难---收集*总结*传播*正确利用证据 海量信息→文献检索棘手 研究结果的评价→掌握系统评价、Meta分析的方法，望而生畏 研究结果的利用→需要各方面条件配合 循证医学的局限性 虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但并不能解决所有与人类健康有关的问题 建立循证医学体系，需要花费一定的资源 正确防治措施的推行受到限制 医疗卫生决策还受经济、价值取向、伦理等影响，科学证据有时必须作出让步