新ICU常见管道护理—培训课件.ppt

人工气道的湿化 保证充足的液体入量 呼吸机的加温湿化器 人工鼻 间断推注法 气道内持续滴注湿化液 气道冲洗 雾化吸入 雾 化 器 人 工 鼻 人工气道湿化 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。 吸痰护理 轻：动作要轻柔，切忌粗暴，应在没有负压情况下插入吸痰管 提：边吸边提，切忌将吸痰管上下提插 转 ：边吸边转，尤其遇到粘稠的痰 快：每次吸痰时间，一般以10～15秒为宜 氧：吸痰前后给以100%纯氧吸入 无：严格无菌操作 预防感染 1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30-45°，可预防坠积性肺炎。 2、病房管理： 做好病室日常通风、消毒 室温保持 22 ～ 24℃ 湿度保持 50% ～ 60% 每日用消毒机消毒 病房物体表面用消毒液擦拭 每月做空气细菌培养 3、口腔护理； 4、及时吸痰。 常见管道的护理 一、气道护理 二、中心静脉置管 三、脑式引流管 四、胸腔闭式引流管 五、留置胃管 六、留置尿管 七、其它导管 中心静脉导管的护理 置管目的： 短期经皮置入中心静脉导管简称为CVC，CVC是导管经皮肤直接进入静脉的一种置管方法，经常应用于一些穿刺静脉条件差、体表静脉破坏多或需快速大量补液的病人，置管留置时间较长，可达数天到数周，不易脱管，不限制病人肢体活动。由于导管前端已达上腔静脉位置，受外周静脉的影响小，输液速度快，为病人短时间快速补液开辟了一条方便、安全的通路，减少了病人反复穿刺的痛苦。 中心静脉置管 常选部位 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 中心静脉置管 1.加强观察：局部皮肤、置管深度、缝线情况 2.保持通畅：妥善固定、检查回血、定时冲管 3.预防感染：无菌操作、手卫生 4.拔管：消毒、拔管、按压 中心静脉置管 置管后要预防管腔堵塞，输液完毕后用10ml及以上注射器或导管容积加延长管容积2倍肝素盐水脉冲式正压封管，防止血液回流致管道堵塞。 肝素盐水浓度：0-10U∕ml 脉冲式： 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 常见管道的护理 一、气道护理 二、中心静脉置管 三、脑室引流管 四、胸腔闭式引流管 五、留置胃管 六、留置尿管 七、其它导管 脑室引流管护理 ①引流管的位置：妥善固定引流管及引流袋，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压。 ②引流速度及量：控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。每日引流量以不超过500ml为宜。 ③保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲、成角、折叠。注意观察引流管是否通畅。 ④观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可略呈血性，脑室引流时间一般不宜超过5-7日，时间过长有可能发生颅内感染。 ⑤严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室。 ⑥拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3-4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应立即放低引流袋或开放夹闭的引流管，并告知医师。拔管时应先夹闭引流管。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥善处理，以免引起颅内感染。 病人平卧位：开口需高出侧脑室（外耳道）10～15cm（儿童5~10cm） 侧卧位：以正中矢状面（鼻尖）为基线，高出15～18㎝ 病人病情稳定后可将床头抬高15－30度 常见管道的护理 一、气道护理 二、中心静脉置管 三、脑式引流管 四、胸腔闭式引流管 五、留置胃管 六、留置尿管 七、其它导管 胸腔闭式引流管 目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后，均需行胸腔闭式引流术。目的是排除胸腔内的液体、气体或血液，恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。 安放位置： A：积液处于低位，一般选在腋中线和腋后线间平第6-8肋间插管引流 B：积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第二肋间 C：脓胸常选在积脓液的最低位 胸腔闭式引流管护理常规 1、准确安装闭式引流及其装置，保持管道的密闭和无菌性。患者取半卧位，水封瓶应置于患者胸