胸腰椎骨折并截瘫黄呈成—培训课件.pptVIP

六、临床路径 （九）中医分期治疗。 （十）并发症的预防： 1、保持呼吸道通畅，防止肺部并发症，对卧床病人应注意呼吸道通畅等护理，抗生素应用，合理应用呼吸机和气管切开； 2、防止泌尿系统感染，卧床病人应训练在床上大小便，鼓励多饮水和预防性抗生素应用； 3、预防褥疮，应避免骨突处受压，保持皮肤清洁、干燥，定时局部按摩，每2小时翻身1次； 4、预防血栓形成，每日进行双下肢屈伸活动，防止下肢静脉血栓形成必要时应用抗凝药物。 六、临床路径 （十一）出院标准： 1、胸、腰背部无明显疼痛； 2、伤口愈合好，已拆线； 3、X线片复查骨折复位好，内固定固定稳定；CT及MRI检查脊髓减压彻底，无继发性椎管内出血或血肿； 4、佩戴腰围坐轮椅或拄拐下地活动3-5天后，无症状加重和出现其他并发症； 5、脊髓损伤症状好转或消失。 六、临床路径 （十二）有无变异及原因分析： 1、因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长； 2、本病合并糖尿病等其他内科疾病可使治疗时间延长； 3、治疗过程中发生了病情变化，退出本路径； 4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 七、临床路径医师表单 七、临床路径医师表单 七、临床路径医师表单 谢谢！ Osteoporosis- serious public health problem 100 million people worldwide at risk 35 million with osteoporosis Another 65 million with low bone mass, placing them at increased risk 28 million in U.S. at risk 10 million with osteoporosis Another 18 million with low bone mass With baby boomers now in their 50’s, problem will continue to increase 1.5 million fractures in U.S. 700,000 spine fractures, more than hip and wrist combined Osteoporosis is traditionally thought of as a disease of women, but one-third of all VCFs occur in men 胸腰椎骨折并脊髓损伤的诊疗方案及临床路径 正大邵阳骨伤科医院 脊柱外科中心 黄呈良 脊柱骨折、脱位常致脊髓损伤。我国脊髓损伤所致的截瘫发病率为（6.2-23）/百万，在我国目前仍为高发损伤，而胸腰椎骨折并脊髓损伤临床上较为常见。脊髓损伤多为脊髓受压、挫伤，较少为脊髓横贯性完全断裂。 一、病名 中医病名：胸腰椎骨折并脊髓损伤 西医病名：胸腰椎骨折并脊髓损伤 二、诊断 （一）疾病诊断 1.胸腰椎骨折诊断：参照《现代脊柱外科学》（贾连顺主编，人民军医出版社，2007年） （1）有明显外伤史。 （2）骨结构损伤表现：胸腰背部局部肿胀，畸形，压痛、叩击痛痛等表现。 （3）神经系统损伤的表现：感觉、肌力、反射、大小便等功能障碍。 （4）X线片显示：1）椎体呈楔形改变；2）椎弓根向两侧分离；3）附件骨折；4）棘突、关节突间距增宽；5）脊柱可有明显成角畸形。 （5）CT表现：1）椎体碎裂、分离移位；2）部分椎体上1/2为粉碎性，下1/2为纵形或“Y”行骨折，并达到椎体后缘皮质，椎体上缘后移的碎骨片均向前旋转，椎体终板向前下或前上移位，附件骨折；3）椎弓根间距增宽。 （6）MRI表现：1）爆裂性骨折椎体呈粉碎性碎裂、移位，正常结构与外形消失，骨皮质低信号凹凸不平、部分嵌入椎体骨松质内；2）韧带断裂，椎间盘损伤；3）脊髓圆锥马尾神经损伤 二、诊断 （二）脊髓损伤诊断 参照《外科学》第2版（陈孝平主编，人民卫生出版社，2010）、参照《中医骨伤科学》（赵文海、詹红生主编，上海科学技术出版社，2011） 1）脊髓损伤平面的诊断：通过确定保留脊髓正常感觉功能及运动功能的最低脊髓节段进行诊断。体检时按照深浅感觉、运动、深浅反射、病理反射仔细检查，能确定脊髓损伤平面（参照下图） 2）脊髓损伤性质的诊断：需要鉴别：完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别。 脊髓损伤平面的诊断：通过确定保留脊髓正常感觉功能及运动功能的最低脊髓节段进行诊断。体检时按照深浅感觉、运动、深浅反射、病理反射仔细检查，能确定脊髓损伤平面。 鉴别诊断 不完全性和完全性脊髓损伤的鉴别 损伤类型 不完全性 完全性 运动障碍丧失 不