眩晕的临床诊断思路—培训课件.pptVIP

Meniere病的手术治疗 迷路切除 全聋 单侧 迷路前庭部分切除 内淋巴-蛛网膜下腔分流 血管松解术 偏头痛 ~25% 的偏头痛患者有眩晕 眩晕持续数秒到数天 不伴有听力问题 伴有其他偏头痛的特点（畏光/畏声、视觉先兆） 确诊偏头痛性眩晕 至少中度严重性的发作性前庭症状（旋转性眩晕、自身和周围物体幻动、不能耐受头部运动）。 按照国际头痛学会(HIS)标准符合偏头痛。 至少两次眩晕发作中有下列偏头痛症状：偏头痛样头痛、畏光、畏声、视觉先兆或其他先兆。 通过相关检查出外其他病因  疑诊偏头痛性眩晕 至少中度严重性的发作性前庭症状（旋转性眩晕、自身和周围物体幻动、不能耐受头部运动）。 至少符合下列之一的HIS偏头痛标准：眩晕时偏头痛症状、眩晕有偏头痛特异性特征诱发因素如特殊食物、睡眠不规律、替代激素，对抗偏头痛药物有效。  通过相关检查出外其他病因。  前庭神经元炎 青壮年多见, 通常刚苏醒时发病 恶心明显，且都出现 57% 的病人有最近病毒感染的证据 细微水平或旋转眼震 随后发作变短, 如不变短应考虑其他诊断 随着前庭功能代偿，眩晕症状数天缓解 前庭神经元炎 Rapid head impulse test 前庭-眼反射 头快速转动10度, 同时注视前方物体 半规管损伤 扫视纠正 前庭神经元炎 –治疗 只在前几天需要对症治疗 前庭药物延缓代偿 强的松20mg bid 变温试验(caloric test) 向前斜躺30度(水平半规管处于垂直平面) 冷水(30度), 热水(44度) 先冷后热, 两者刺激相隔至少5分钟 每次刺激30-40秒 优势侧 眼震: 潜伏期 20秒 冷刺激快相向对侧 持续时间90-120秒 非阵发性 非位置性 迷路炎 听神经瘤 脑外伤 外伤性眩晕 常为非旋转性, 前后晃动感 可能为耳石脱落 移位 持续数天到数月 多无听力障碍 迷路炎 突然严重眩晕，持续数天到数周 可有恶心和呕吐 病毒感染：无听力丧失 细菌感染：听力丧失 听神经瘤 高频听力丧失 头晕 耳鸣 共济失调 头痛 逐渐发病 第8对颅神经的良性鞘瘤 脑脊液蛋白升高 与肿瘤生长相关的其他颅神经发现 外科手术 * BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE 眩晕（Vertigo） 机体或周围环境空间运动的错幻觉 旋转（最常见） 水平 垂直 平衡 指定位机体及维持与周围环境空间相 对关系的能力 失衡:眩晕 共济失调 参与平衡的解剖和生理 前庭 – 迷路, 前庭核 半规管壶腹:角加速运动(旋转或移动) 球囊及椭圆囊:直线运动和重力 视觉 – CN III, IV, VI 维持凝视 本体觉 – 上颈部肌肉和关节 三种感受器同时兴奋,放发冲动 参与平衡的解剖和生理 Space constancy mechanism 整合协调 前庭核及通路 小脑 假性眩晕 头晕不稳 头沉脚轻 头胀 神经症 眼肌麻痹 复视 贫血 主动脉狭窄 体位性 剧咳 低血糖 头晕病人的病史询问 头晕的详细描述 鉴别眩晕和非眩晕 确定发作、时间，以及是否复发 伴随的神经系统表现和全身表现 有无听力丧失? 目前用药 鉴别周围性还是中枢性 中枢性与周围性眩晕的鉴别 中枢性眩晕 周围性眩晕 眩晕的程度 轻 严重 耳鸣 少见 经常 伴随颅神经损害 通常 无 视觉固定 不抑制眼震 抑制眼球震颤 眼震 旋转 垂直 水平 单相 双相 水平 +旋转 单相 潜伏期 无 3-40秒 疲劳 无 是 习服 无 是 重复 恒定 可变 Assessment of the dizzy patient, Australian Family Physician Vol. 31, No. 8, August 2002 周围前庭性疾患 BPPV 迷路炎 Meniere病 听神经瘤 运动病 颈源性 淋巴周围瘘 前庭神经元炎 半规管感染 半规管进水 外伤 酒精及药物 Assessment of the dizzy patient, Australian Family Physician Vol. 31, No. 8, August 2002 中枢前庭性疾患 脑干病变 基底动脉偏头痛 TIA 卒中 MS 小脑病变 转移瘤 脑膜瘤 眩晕类型 主观性眩晕 病人感觉到自身旋转 急骤的牵拉感 客观性眩晕 病人自身感觉不动，但周围的物体在动 物体的