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一级护理 病情依据: 1.病情趋向稳定的重症患者; 2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者; 3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者; 4.生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者 护理要点: 1. 每小时巡视患者,观察患者病情变化; 2.根据患者病情,测量生命体征; 3. 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; 4.根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施; 5. 提供护理相关的健康指导。 二级护理 病情依据: 1.病情稳定,仍需卧床的患者; 2生活部分自理的患者。 护理要点: 1. 每2小时巡视患者,观察患者病情变化; 2.根据患者病情,测量生命体征; 3. 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; 4.根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施 5. 提供护理相关的健康指导。 三级护理 病情依据: 1.生活完全自理且病情稳定的患者; 2.生活完全自理且处于康复期的患者。 护理要点: 1. 每3小时巡视患者,观察患者病情变化; 2. 根据患者病情,测量生命体征; 3. 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; 4. 根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施 5.提供护理相关的健康指导。 执行医嘱制度 医嘱必须经医生书写签名后方可执行,并注意医嘱的开始及停止时间。 执行医嘱制度 护理人员的一切治疗操作必须在医嘱下进行,非紧急情况下不得执行口头医嘱。如遇抢救,医生提出口头医嘱时,护士必须向医生复诵一边,经双方确认无误后方可执行,医生应及时补写在医嘱单上,护士核对无误后执行签字。 护士在执行医嘱时要注意医嘱单与电脑一致,同时注意药物的数量、剂量、用法、时间,对可疑医嘱必须询问清楚后方可执行。 护士要及时准确执行医嘱,签署时间要以24小时制表示,字迹工整,签全名。 执行医嘱制度 执行医嘱必须有2名护士查对无误后方可进行。 护士无权开医嘱或代开医嘱。 护士要每班查对医嘱,下班查对上班医嘱,每班必须进行核对:病志、电脑、处置卡,每班核对后,在医嘱卡片上面白班划蓝“v”,夜班划红“v”。如果发现差错要及时纠正,每周由护士长总查对一次并签名,护理部对医嘱可随时抽查。 各班完成本班医嘱,如遇特殊情况,须下一班执行的医嘱要做好交班。 执行门急诊医嘱时,护士应在相应医嘱项目的右下方记录时间及签名。 患者身份确认及转科交接制度 患者身份确认制度 医护人员在各类诊疗活动中,必须严格执行查对制度,使用二种以上方法核对身份,让患者自己陈述自己姓名或识别腕带,使用二种以上方法确认患者身份中必须包括患者姓名、床号。 为了医疗安全,来院就诊的每位患者必须如实填写就诊身份信息, 急诊科身份不明患者在其识别腕带上填写“无名氏”,诊断、入院时间等。 ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、手术室、产妇、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识。 护士在为患者使用“腕带”标识时,实行双核对。“腕带”记载信息包括:患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房责任护士负责填写。 护士在给使用“腕带”作为识别标示时,必须双人核对后方可使用,若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误,注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。 介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前,医护人员应让患者或家属陈述患者姓名,并至少同时使用两种患者身份识别方法,核对床头卡和腕带,确认患者身份。 在诊疗活动前,实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通,严格执行查对制度,保证对患者实施正确的操作。 手术患者在转运交接过程中,必须有患者身份识别的如下具体措施: (1)手术患者进入手术室前,由病房护士给患者使用“腕带”标识,写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后,与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单,无误后方可进入手术室 (2)围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定,即手术前一日开始使用,手术后病情危重期间使用(直至改为二级护理),手术后病情稳定使用三日,结束后由病房负责护士核对后取下。 急诊、病房、产房、手术室、ICU之间患者识别,必须有患者身份识别的如下具体措施 (1)急诊科危重患者转科:由医务人员护送,确保搬运安全;出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例;认真与科室护士交接,内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等,并填写急诊科危重患者转接记录单,无误后方可离开。 (2)门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者:由医务人员护送,确保搬运安全;出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例;认真与科室护士交接,内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等,填写门诊急诊患者与ICU、手术室、病房对接记
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