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医院质量与安全培训（三）
2016年9月13日;一、医疗安全重点部门;?手术室--《医院手术部（室）管理规范（试行）》
?急诊科--《急诊科建设与管理指南》
?病理科-- 《病理科建设与管理指南》
?影像科--《放射诊疗管理规定》
?供应室--《医院消毒供应中心管理规范》;二、医疗安全关键环节和薄弱环节;三、医疗安全管理;四、医疗安全检查内容——核心制度;五、医疗安全检查内容——专项检查;六、医疗质量与安全持续改进;5、医院、职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。
6、定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的参与能力。
7、建立医疗质量控制、安全管理信息数据库，为制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。
;七、患者十大安全目标;八、临床医技科室的医疗安全;九、后勤保障相关的医疗安全 ;文字资料准备
1.工作制度
2.岗位职责
3.工作计划：月/季度/年
4.检查记录
（1）日常巡查
（2）定期检查（电梯、锅炉、用电等定期的维护保养登记、压力容器检查、消防设施检查等）
5.管理物品定期更换记录（如灭火器等）
6.反馈、通报
7.季度、年总结
8.改进措施;（一）设备安全;
加强特种设备管理
?有管理制度和管理人员岗位职责。
?有操作规程，专人负责，作业人员持证上岗，有相关操作记录。
?有维护、维修、验收记录。
?年检合格，并公示年检标签。;（二）消防安全 ;
2. 消防预警及供电系统安全有效？？
?特殊装备（如高压容器、放射装置等）具有生产、安装合格证明以及根据规定必备的许可证明。
?特殊装备操作人员经过培训，具有相应的上岗资格。
;
3. 消防安全管理
?有消防安全管理制度、教育制度和应急预案。
?有消防安全管理部门，有消防安全管理措施和管理人员岗位职责。
?消防安全教育纳入新员工培训考核内容，定期（至少每年一次）进行全院职工的消防安全教育。
?每月至少组织一次消防安全检查，同时根据消防安全要求，开展年度检查、季节性检查、专项检查等，有完整的检查记录。
?消防通道通畅，防火器材（灭火器、消防栓）完好，防火区域隔离符合规范要求。
?加强消防安全重点部门、重要部位防范与监管，有监管记录 。;
4. 四懂
懂本岗位生产过程中火灾的危险性；
懂本岗位生产过程中的预防措施；
懂本岗位生产过程中灭火方法；
懂组织疏散逃生方法。;
5.四会
1.会报火警；
2.会使用消防器材；
3.会扑救初起火灾；
4.会自救逃生。
5.报警内容：起火单位及部位，燃烧的物质类型、火势的大小(初起、发展、猛烈燃烧、下降、熄灭)，报警人的姓名和报警电话。如大火发生在晚上，报警的同时，还要派人到大门口或十字路口迎接消防车，与此同时进行自救灭火和疏散。;安全保卫组织健全，制度完善；保卫科人员配备结构合理,岗位职责明确
?安全保卫组织健全。
?有全院安全保卫部署方案和管理制度。
?保卫人员配备结构合理,岗位职责明确。
?保卫人员知晓相关制度和岗位职责
有应急预案，定期组织演练
?有安全保卫应急预案。
?相关人员知晓安全保卫应急预案的相关内容和要求。;安全保卫设备设施完好，重点环境、重点部位安装视频监控设施，监控室符合相关标准
各种安全保卫设备设施配置完好，满足管理要求。
?有完整的全院安全网络信息库和设备设施清单。
?有视频监控系统应用解决方案，在重点环境、重点部位（如财务、仓库、档案室、计算机中心等）安装视频监控设施，有完善的防盗监控系统。
?视频监控室符合相关标准，有严格管理制度。
?视频监控系统的技术要求应符合公安部“视频安防监控系统技术要求”。;合理使用视频监控资源
?有视频监控资源使用有制度与程序。
?有明确的隐私保护规定。
?进行24小时图像记录，保存时间至少不少于30天。
?系统应具有时间、日期的显示、记录和调整功能，时间误差应在30秒以内。; 水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标
?有水、电、气等后勤保障的操作规范，合理配备人员，职责明确，按规定持证上岗。
?水、电、气供应的关键部位和机房有规范的警示标识，张贴和悬挂相关操作规范和设备设施的原理图，作业人员 24 小时值班制。
?有日常运行检查、定期定级维护保养，且台账清晰。
?有明确的故障报修、排查、处理流程，有夜间、节假日出现故障时的联系维修方式和方法。
?有水、电、气等后勤保障应急预案，并组织演练。; 有完善的物流供应系统，物资供应满足医院需要
?物流系统完善，有专职部门负责。
?有明确的物资申购、采购、验收、入库、保管、出库、供应、使用等
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