早产最新诊治规范—培训课件.ppt

1、硫酸镁（B类） 推荐妊娠 32 周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗（Ⅰ级 A） 拮抗钙离子对子宫收缩活性，抑制子宫平滑肌收缩 ACOG 指南无明确剂量推荐， 但建议应用硫酸镁时间不超过 48 h，24 h 总量不超过 30 g FDA警告，长期应用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，造成新生儿骨折 用药过程中应监测呼吸、膝反射、尿量 ---Magnesium sulfate before anticipated preterm birth for neuroprotection. American College of Obstetricians and Gynecologists.Obstet Gynecol, 2010, 115: 669-671 宫缩抑制剂 TOCOLYSIS 2、β肾上腺素能受体兴奋剂（B类） 副作用较明显，主要心率增快、血糖升高、水钠储留、血钾降低等，严重时可出现肺水肿、心衰，危急母亲生命。 主要是盐酸利托君（安宝） 观察心率，心率＞140次/分，应停药 宫缩停止后继续用12小时，后改口服 宫缩抑制剂 TOCOLYSIS FDA唯一批准和ACOG推荐的治疗早产的药物 ---Oxytocin receptor antagonists for inhibiting preterm labour . Papatsonis D, et al.Cochrane Database Syst Rev, 2005, 3: CD004452 2、盐酸利托君用法 起始剂量5滴/min (0.05mg/min) 注射剂 宫缩抑制剂 TOCOLYSIS ---Oxytocin receptor antagonists for inhibiting preterm labour . Papatsonis D, et al.Cochrane Database Syst Rev, 2005, 3: CD004452 每10min增加5滴直至宫缩被抑 最大量35滴/min（0.35mg/min） 在停静脉滴注前半小时口服安宝10mg q2h,最大量12片/24h “安宝”2支100mg，加入输液500ml，静点 3、钙通道阻断剂（C类） 硝苯吡啶（心痛定），抑制子宫平滑肌收缩 ---Tocolysis for women in preterm labour. Royal College of Obstetricians and Gynecologists.Green- top Guideline No.1b,London, RCOG[EB/OL].[2014-02-05] 宫缩抑制剂 TOCOLYSIS 口服，但对使用剂量尚无一致看法。8版妇产科学：10mg口服，每6—8小时1次 英国皇家妇产科 协会（ROCG）指南推荐： 硝苯吡啶起始剂量为 20 mg 口服，然后每次 10~20 mg， 每天 3~4 次，根据宫缩情况调整，可持续 48 h 服药中注意观察血压，防止血压过低 用药过程中应监测呼吸、膝反射、尿量 4、前列腺素抑制剂（B/D类） 主要是吲哚美辛（消炎痛） 引起胎儿动脉导管提前关闭，羊水量减少 妊娠 32 周后用药，需要监测羊水量及胎儿动脉导管宽度 宫缩抑制剂 TOCOLYSIS 主要用于妊娠 32 周前的早产，32 周前使用或使用时间不超过 48 h ---Betamimetics for inhibiting preterm labour. Neilson JP, et al.Cochrane Database Syst Rev,2014,2:CD004352 起始剂量为50~100 mg经阴道或直肠给药，也可口服,然后每6小时给25mg，可维持48h 5、缩宫素受体拮抗剂 主要是醋酸阿托西班注射液（依保） 宫缩抑制剂 TOCOLYSIS 起始剂量为6.75 mg 静脉点滴1 min，继之18 mg/h 维持3 h，接着6 mg/h，持续45 h。 ---Oxytocin receptor antagonists for inhibiting preterm labour. Papatsonis D, et al.Cochrane Database Syst Rev, 2005, 3: CD004452 持续治疗应不超过48小时。整个疗程中，总剂量不宜超过330mg。 治疗应在确诊早产后尽快开始。宫缩持续存在时，应考虑替换疗法。 5、阿托西班注射液 宫缩抑制剂 TOCOLYSIS ---Oxytocin recept