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医疗服务市场 公共卫生学院 蒋家林 主要内容 市场及其局限性 医疗卫生服务市场 医疗卫生服务市场的政府干预 几个概念 公共物品(public goods)，半公共物品（semi-public goods）和私人物品（private goods） 技术效率(technical efficiency)、成本-效果效率（cost-efficiency）和配置效率（allocative efficiency） 帕累托准则（Pareto Criterion）或最大化准则（maximization criterion） 市场体系包含： 可供交换的商品 商品的供给者与需求者 交换平台 交换媒介—货币 商品信息 市场：商品交换关系的总和，包括市场体系和市场机制 市场上各种要素相互作用相互制约所构成的经济运行的内在机理。它是商品经济条件下经济运行和资源配置的基础性调节机制，包括价格机制、供求机制和竞争机制。 市场机制 消费者、供给者行为 供求状况 竞争 价格水平 市场机制是一种自发性的调节机制，通过调节消费者和生产者的行为，从而调整消费结构和产业结构，优化资源配置； 市场机制的核心是利益驱使； 市场机制作用的发挥依赖于充分、准确的信息和充分、公平的竞争 其核心－利益驱动机制存在局限性 √社会问题 √经济主体利益与社会整体利益 对经济活动和社会发展的战略性问题缺乏敏感，对长期行为导向无力 其作用正常发挥依赖于市场竞争和信息公平 不能调节公共产品的生产 难于解决外部效应问题 市场机制的局限性 市场经济不能达到经济有效的一种状态：一是指市场机制的调节结果未能使市场经济本身正常运转，反而导致了经济的失衡和混乱；二是指在某些情况下，市场机制不能很好发挥其优化资源配置的作用。 市场失灵 市场结构类型 厂商数量 产品差别性 厂商对价格的影响 厂商加入难易程度 行业 完全竞争市场 很多 无差别 无 十分容易 农产品 完全垄断市场 惟一 有差别无替代品 大 无法加入 国防、航天 垄断竞争市场 较多 有差别的同类产品 不大 比较容易 轻工业 寡头垄断市场 两个或少数几个 有很小的差别或无差别 有影响 不易 钢铁、石油 市场结构 信息不对称，消费者在决定购买哪些临床服务和物品时，其消费者主权是非常弱小的 医疗卫生服务市场上的产品是服务，服务产品是不同质的 医生和医院进入医疗服务市场是有条件的 许多产品和服务（例如，SARS的防治，免疫接种，健康教育）都是公共物品或半公共物品 疾病发生及治疗结果具有不确定性，医生和医院（供给者）不能事先向病人（消费者）告知价格。因而，市场的价格信号就不会象自由市场那样发挥作用 医疗保险使消费者会按低于价目表上的价格付费 医疗卫生服务市场特征 关于医疗卫生服务市场的结论 卫生服务市场不是一个完全竞争的市场，而是一个垄断竞争的市场结构；市场机制不能自动地实现经济有效性，即是说会出现市场失灵。 不对称信息和不完全信息 信息不对称：买方和卖方掌握的信息水平不同 逆选择：优汰劣胜——市场崩溃或品质下降 代理关系 诱导需求：利用信息不对称，影响患者的需求，以满足医生自己的利益 信息不完全：小地域差异 政府对卫生服务市场的干预 政府干预的经济学依据 控制供给者的垄断势力 公共物品的提供 外部性的处置 其它依据 政府对卫生服务市场的干预 政府干预的具体形式 商品税和补贴 政府提供 转移支付 管制和规范 建立健全医疗保障制度 资源配置（区域卫生规划） 建立健全卫生管理体制和运行机制，培育和完善市场 提供卫生公共产品（公共卫生、疾病控制等） 规制 社会卫生监督管理 政府的职责 政府对医疗卫生服务市场的干预 卫生服务分类与卫生服务产品分类矩阵 政府作用增强 政府作用增强 市场作用增强 市场作用增强 关于政府失灵的问题 政府干预所导致的资源配置状况的恶化和利用效率的降低 政府失灵的原因 信息不完全、政府官员自身的利益动机、对被干预者的反应估计不足 政府对卫生服务市场的干预 政府失灵的解释 利益集团、官僚制度与效率 不同质量产品的可得性 图示——诱导需求 新英格兰、挪威和英国西部内陆地区的一般外科治疗过程中的年龄性别标准化概率的平均值和范围 医生对于医疗保健和健康状况关系的不同信念 垄断的福利损失