早期胃癌的诊治进展—培训课件.ppt

高危人群检出率 兰州军区总院随访540例高危人群： 检出胃癌26例（4.8％） 早期胃癌17例（65.4％） 瑞金医院随访500例高危人群： 检出胃癌39例（7.8％） 早期胃癌19例（48.7％） 齐鲁肿瘤杂志 1996;3:6 高发人群筛查 超微量胃液系列筛查(北医三院) 早期胃癌发现率47%,5年生存率89%(12000) 胃液内源性荧光光谱筛查 胃癌88.2%,早期胃癌78.9%,,进展期为90.5% 新鲜胃粘膜细胞筛查法 抗胃癌单克隆抗体AH5及免疫组化 普查方法 胃肠道双重对比造影－内镜－病理 胃液FSA－内镜－病理 胃液潜血珠法 胃癌概率计算机模型筛选法 历年胃肠镜检查统计表 年 份 总人次 胃镜人次 肠镜人次 ERCP人次 毛收入 （万元） 2000年 1266 1095 171 24.9 2001年 1325 1068 257 32.0 2002年 1473 1224 247 2 37.9 2003年 1448 1197 247 4 37.8 2004年 1597 1360 231 6 41.9 2005年 2161 1831 312 18 63.4 2006年 3260 2737 506 17 107.1 2007年 4243 3610 614 19 142.3 2008年 4534 3816 688 30 162.5 2009年 4957 4083 851 23 197.2 2010年 5170 4192 957 21 203.5 2011年 6005 4843 1146 16 271.5 2012年 6869 5402 1428 39 301.9 2013年 5793 4523 1247 23 253.4 合 计 44308 36458 7655 195 1623.8 早期胃癌的诊治进展 早期胃癌 癌细胞浸润仅局限在胃壁的粘膜层及粘膜下层，不管其浸润范围及有无淋巴结转移 直径1.0cm－小胃癌 直径0.5cm－微小胃癌 点状胃癌 1978年日本第16届消化内镜学会秋季会议 早期胃癌的检出率 西方国家约为 10％～20％ 韩国约为 30％ 日本高达 45～79％ 中国约为 7.5% 普查 47.1% 专科重点医院 18-20% 综合医院 5% 分 型 隆起型（Ⅰ型）：　１５％ 平坦型 （Ⅱ型）：７５％ 　　　　　　又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（Ⅱa型） 浅表糜烂型（ Ⅱb型） 浅表凹陷型（ Ⅱc型） 凹陷型（Ⅲ型）：１０％ 组织学分型 管状腺癌 粘液腺癌(印戒细胞癌) 髓样癌 弥散型癌 临床特点 1. 80％无症状或非特异症状 有症状者以消化不良为主要表现 2. 用抑酸药可缓解 误导 3.病灶小,不易发现 诊 断 胃气钡双重对比造影法 内镜诊断 肿瘤标志物检测 内镜诊断 普通内镜 色素内镜 放大内镜 超声内镜 普通内镜 提高活检的阳性率尤为重要 隆起性病变－顶端高低不平处 平坦型病变－中心、交界处 凹陷型病变－结节性隆起及溃疡缘交界处 活检标本数与阳性率成正比 6～8块－100％ 色素内镜 对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸改变。 隆起病变，能更清楚显示出表面形状。 凹陷病变，能更清楚溃疡边缘粘膜的形态。 平坦病变，特别是Ⅱa型早期胃癌染色价值大。 染色内镜 1.对比法: 强调凸凹,强调色彩,靛胭脂为代表, 浓度0.15%-1.0% 2.染色法: 正常粘膜不染色,肠上皮化生可被浓染,