椎间盘缺血、坏死、溶解、吸收—培训课件.pptxVIP

椎间盘吸收综合征昆明医科大学第二附属医院 骨科 X线检查 MRI检查 诊断 诊断？ 椎间盘吸收综合征 诊断 背景 Crock于1970年首先明确提出“孤立性腰椎间盘吸收综合征(isolated disc resorption)” , 并把它列为腰椎间盘病的一种特殊类型, 这种病变可以引起相应的神经根通道狭窄及腰椎不稳定, 因此, 该症是引起腰神经根管狭窄症的重要原因之一。 Crock HV. A reappraisal of intervertebral disc lesions. Med J Aust, 1970,1:983-989. 定义 椎间盘吸收综合征主要是以椎间隙严重狭窄、相邻椎体椎间盘侧硬化为其X线特点, 并伴有该节段椎管, 尤其是神经根管的狭窄, 并导致神经根受压的一系列临床表现。 病因及病理 本病的发生大多系随年龄老化而出现的椎间盘退变所致。退变始于椎间盘,本病多见于腰骶椎间, 该处是人体负荷最重、活动时躯干承受应力最大之处, 因而最易发生退变。 Kirkaldy Willis认为髓核中蛋白多糖和水份的丢失使正常椎间盘高度明显减少、纤维环松驰、椎间隙变窄,椎间关节不稳, 刺激上下椎体终板增生硬化, 即成为椎间盘吸收。在椎间盘吸收过程中, 腰椎处于不稳定状态,进一步导致相应节段椎管和神经根管狭窄，引起神经卡压，直至周围骨赘形成使椎间固定。 发病机理 腰椎间盘退变, 髓核变性吸收, 椎间高度丢失, 椎间节段性不稳和腰椎相应结构继发性病理改变, 激惹或压迫神经是腰椎间盘吸收综合征的主要病理过程的两个阶段。 第1阶段是腰椎间盘退变。 第2阶段是腰椎相应结构继发性病理改变。 临床表现 主诉：腰痛, 伴有下肢放射性疼痛或间歇性跛行、麻木, 但大多经平卧休息后减轻, 反复发作。 查体：可见腰椎曲度变直或/ 和侧变, 腰椎活动受限, 前屈体位减轻, 背伸时疼痛加重或疼痛敏感；棘突旁可有深压痛；可见下肢深、浅感觉减退；伸拇肌力下降、肌肉萎缩、Laseaque阳性、Bragard阳性, 挺腹试验阳性, 可无锥体束征。 临床特点 贾连顺总结该病的特点为：（1）病程长，发病缓慢，症状逐渐加重，病程可长达数十年。（2）腰痛、腿痛或伴有下肢放射痛是该病共同的特点，有时尚可伴有马尾损害症状。（3）感觉和腱放射的变化不具有特殊性，可有感觉和腱放射下降的表现。 （4）神经根牵拉试验阳性者较少。 贾连顺, 陈德玉, 包聚良, 等. 腰椎间盘吸收综合征. 中华骨科杂志,1989,2:85-87. 日本骨科学会（JOA）下腰痛评分 （1）主观症状（9 分）：腰腿痛0～3 分，麻木0～3 分，椎旁压痛0～3 分。 （2）客观体征（9 分）：肌力0～3 分，直腿抬高及加强试验0～3 分，放射痛部位0～3 分； （3）日常生活工作能力（12 分）：弯腰及提重物0～3 分，行走距离或时间0～3 分，每天卧床时间0～3 分，工作能力0～3 分。 效果评定标准：轻度≤ 10分，中度≤20分，重度≤ 30 分。 X-ray Venner总结X线的特点: (1)椎间隙狭窄，前缘小于15mm，后缘小于5mm。椎体前后缘骨质及椎间关节增生 (2)邻近椎体终板硬化 (3)关节突关节半脱位 (4)关节突关节增生肥厚进入椎间孔 Venner RM, Crock HV. Clinical studies of isolated disc resorption in the lumbar spine. J Bone Joint Surg(Br), 1981,63:487-490. CT 椎间隙真空征 椎间关节增生肥大内聚，椎体后缘骨质增生 病变间隙椎间盘膨隆，椎间盘横截面积大于椎体面积 黄韧带不同程度肥厚 侧隐窝狭窄，神经根管狭窄,椎管狭窄 上或下一位椎间盘突出。 MRI 椎间隙狭窄, 椎间盘萎缩,退变吸收及黄韧带肥厚 椎体后缘对硬膜囊不同程度挤压。 鉴别诊断 椎间盘吸收综合征与椎间盘突出症鉴别要点: ①本病发病缓慢, 病程长, 逐渐加重, 呈间歇性发作;②背伸时加重, 前屈时多能缓解; ③下肢放射痛有时呈针刺样; ④多伴有腰椎不稳; ⑤在腰椎侧位X 线片特别是过伸过屈位片上表现椎间隙显著狭窄, 甚至骨赘形成, 椎体间可有骨桥形成;上关节突进入椎间孔, 致椎间孔狭窄;与椎间盘相邻的两个椎体骨质致密、部分硬化; ⑥CT扫描往往椎管内无阳性发现 治疗 保守治疗：因为脊髓或神经根受压，脊柱不稳，一般的保守治疗无明显效果。 手术治疗：可采用后正中切口开窗、半椎板或全椎板切除，扩大椎间孔，切除前方皱褶的黄韧带与后纵韧带，伴有硬化及骨增生时需将其切除。 由于本病多伴有腰椎不稳, 神经根管为骨性狭窄, 单行椎管减压达不到治疗目的,应同时咬除突入椎间孔内的上关节突，以解除