支气管镜介入诊疗的麻醉及通气方法选择—培训课件.ppt

Company Logo 正确的位置 ●套囊前端紧贴食管上段扩约肌前壁 ●套囊两侧位于梨状窝内 ●套囊后上部紧贴舌根，并抵向前方 ●会厌位于勺状凹陷内即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果 Company Logo LMA的优点 ◆携带方便相对便宜 ◆使用简单可被非专业人士使用 ◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似） ◆误插管发生率低 ◆避免特殊工作者的声带损伤 ◆不占用气道，内径较大 Company Logo LMA的局限性 ◆需张口至少3cm ◆不能完全避免返流误吸（最严重） ◆Paw 20cmH2O可致胃扩张 ◆气道部分梗阻发生率较高 ◆较少发生会厌水肿和气道完全梗阻 ◆长时间使用致暂时性构音障碍 Company Logo 型号的选择 型号体重内径长度套囊容量FOB型号最大ETT （kg） （mm） （cm） （ml） （mm） （mm） 1 6.5 5.25 10 2 – 5 2.7 3.5 2 6.5 – 20 7.0 11.5 7 – 10 3.5 4.5 2.5 20 – 30 8.4 12.5 14 4.0 5.0 3 30 – 70 10 19 15 – 20 5.0 6.0 4 70 12 19 25 – 30 5.0 6.5 Company Logo 盲插法Ⅰ Company Logo 盲插法Ⅱ Company Logo 可能是气管内支架植入术最可靠的麻醉方法 Company Logo 喉镜辅助置管 Company Logo 气管内支架植入术 Company Logo 气管内支架取出术 Company Logo 气管内支架取出术 Company Logo 气管内支架取出术 Company Logo 气管内占位高频电烧灼术 Company Logo 小儿气管内异物取出 Company Logo 通气方式 Company Logo 主要通气方式 ◆自主呼吸 ◆机械通气 （IPPV or PCV） ◆手动控制/ 辅助呼吸 ◆高频喷射/ 振荡通气 （HFJV or HFOV） Company Logo 自主呼吸 ◆适用于表面麻醉或部分喉罩通气麻醉 ◆必备监测：ECG、SpO2、BP 强烈建议： 必备纯氧通气装置以防意外 Company Logo 机械通气 共用气道时难以实现 Company Logo ◆手动辅助/ 控制呼吸 ◆原因：气道梗阻、气道内操作、负压吸引 使机械通气常不可能实现 ◆经验：控制过高的Paw，尤其是喉罩下 小TV、快速通气 间断正压通气、允许性高碳酸血症 低氧时，暂停操作，暂时过度通气 根据操作需要，选择适当的氧浓度 Company Logo 手动辅助/ 控制呼吸◆ Company Logo ◆手动辅助/ 控制呼吸 高频电烧灼：控制氧浓度 Company Logo ◆高频喷射/ 振荡通气 ◆原理：射流技术，频率 0.5～5Hz ◆优点：通气管腔小、TV小，国外应用较多 是硬质支气管镜的“金标准” ◆缺点：时间受限，难以确保CO2的排出 狭窄段以下通气时，易产生内源性PEEP 操作中需调整导管位置 导管易脱出或移位 不封闭气道，易返流误吸 Company Logo 高频喷射/ 振荡通气 TwinStream 双气流 高频喷射通气 硬质镜通气 的新进展 宁波市李惠利医院 呼吸科 Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 支气管镜介入诊疗的麻醉及通气方法选择 宁波市李惠利医院 呼吸科 Company Logo 理想的麻醉方式是全身麻醉 1.麻醉医生的资源 2.麻醉设备的限制 3.增加操作成本和时间 4.共用气道 5.操作者的观念 Company Logo 主要麻醉方法 ◆表面麻醉 表面麻醉＋清醒镇静 ◆非置管静脉麻醉 ◆气管插管全麻 ◆高频通气全麻 喉罩置管全麻 Company Logo 表面麻醉 喷雾法 气管内滴药 含漱法 雾化吸入法 环甲膜穿刺 Company Logo 定义 静脉注射药物以轻度抑制CNS，以减轻 患者的焦虑及恐惧心理，提高痛阈，但患者 仍保持神志清醒及完整的吞咽、咳嗽、等保 护反射，使患者能遵嘱配合完成整个检查。 ◆清醒镇静 Company Logo ◆清醒镇静 Company Logo 常用药物 咪达唑仑是惟一