支气管镜肺减容术的临床应用—培训课件.ppt

Chartis系统 Chartis系统 欧洲多中心（VENT）研究的报道表明：同时存在（目标肺叶）完全的叶间裂和肺叶闭塞的患者通过单向活瓣植入治疗后6个月、12个月疗效显著优于不同时具备该两项条件的患者。 临床研究 不完全的叶间裂 完全的叶间裂 完全的叶间裂和肺叶未闭塞 完全的叶间裂和肺叶闭塞 患者人数 67 44 17 20 △FEV1（%） 6个月 1±18 16±21 6±12 26±24 12个月 0±23 15±29 2±10 28±32 △6MWT（%） 6个月 7±36 11±34 -2±19 22±38 12个月 5±30 13±35 0±20 22±40 △SGRQ 6个月 -4±14 -6±15 -2±14 -10±15 12个月 -1±14 0±15 2±16 -4±16 EBV治疗的 优点和不足 优点：疗效显著、创伤小，恢复快，操作简单，活瓣可以取出，不影响未来的肺气肿肺减容手术和肺移植治疗。缺点：成本较高，费用相对较贵，目前在我国尚未进入医保报销范围，因此其应用受到限制。 2.线圈肺减容术 肺减容线圈（LVRC）是一根预先塑形的金属线圈，使用支气管镜使其先以伸直的状态深入到支气管亚段接近肺外周，然后线圈弯曲折叠牵拉肺叶折叠收缩，从而达到对目标肺减容的结果。 该项技术通过了欧洲的临床验证，不久前获得美国FDA批准。欧洲的临床研究结果表明，对25例严重肺气肿患者进行LVRC治疗，观察3、6个月FEV1、RV、6MWD、SGRQ变化均较术前改善，FEV1增加约150ml，RV约500ml，6MWD增加约70m。疗效与是否具有完整叶间裂、非均质性肺气肿无关，治疗肺上叶或下叶无显著差异。治疗组患者无出现操作相关严重并发症。必要时可通过引导钳把线圈松解取出。 3.气道内蒸汽消融术（intervapor）  通过一个带球囊的蒸汽导管置入目标肺叶亚段支气管，球囊封堵后通过蒸汽导管高速喷入高温水蒸汽，对目标肺段进行热消融，使肺叶萎陷收缩，达到肺减容的目的。该项技术使用高温蒸汽使目标肺叶变性，因此不具备可逆性。 InterVapor? Technology IP3 identifies airway targets for procedure Bronchoscope is inserted into target segment airway InterVapor Catheter is placed into position Occlusion balloon is inflated and heated water vapor is delivered 1 2 3 4 德国学者报道了一项临床研究，对44例严重肺气肿患者使用气道内热消融治疗，目标肺叶均为上叶，观察12个月，根据非均质系数（HI，一个由肺上叶与下叶肺通气功能的比值所得的系数，数值越大，上肺叶肺气肿较下叶越严重）分为HI1.6和HI1.6两组，结果显示HI1.6组患者目标肺容积减少、6MWD、FEV1均有较显著改善且优于HI1.6组。常见近期并发症为发热（36%）、胸痛（36%）、气短（36%），远期并发症为COPD急发（5.4%）、肺炎（1.8%），目前该项技术仅在欧洲获得批准。 4.聚合物密封剂减容术（Sealant）  是通过一种能使肺组织粘合密封的聚合体，像液体一样流到目标肺叶并填塞小气道及旁路通道，并起到密封、完全阻挡外界空气的作用，从而达到目标肺减容的目的。这种聚合物与肺组织粘合是化学性的，因此不具备可逆性。目前该项技术处于临床验证阶段。 综上所述，通过呼吸介入方法内镜肺减容术治疗严重肺气肿患者具有一定的前景，各种新的方法的最适用患者有所不同，对于患者的选择目前尚未有明确定论，同时其远期疗效仍需进一步大规模临床研究证实，根据现有的研究结果，我们可通过以下流程图为患者选择可能的合适治疗方法： 小结 COPD III期或IV期 RV200% 非均质性肺气肿 有完整叶间裂 和/或 旁路通气检测阴性 肺上叶或下叶 使用活瓣植入肺减容术 （单肺除外） 不完整叶间裂 和/或 旁路通气检测阳性 上叶或下叶 RV225% 6MWT400m 上叶 HI1.6 上叶 6MWT300m 下叶平均肺密度-850HU 肺减容线圈 蒸汽消融法 密封剂减容法 THANKS! 支气管镜肺减容术的临床应用 自贡市中医院呼吸内科 黄权 * 背景 COPD在世界范围的发病率和死亡率中均占主要地位。它的主要表现是肺气肿，过度充气导致气体交换减少，并且干预呼吸运动机制。 慢阻肺主要的治疗方法是内科药物治疗 如今内镜肺减容术（BLVR）已成为现实 * 肺减容术 ： GOLD指出,对部分晚期重度肺气肿患者可行肺减容手术治疗 美国肺气肿治疗研究(NETT