★人工气道的建立.ppt

固定气切套管 1、应注意尽量与呼吸机联接处应保持直立位； 2、不可频繁移动呼吸机管道或病人； 危急气道处理 末预知的困难气道，无法面罩供氧，无其他处理措施 虽预知困难气道，但处理遇到困难，且情况不充许再拖延 紧急时,先接呼吸机,然后接高频喷射机.不可长时间应用，为气管切开争取时间。 LMA普通型 插管型 LMA ProSeal LMA 纤维支气管镜引导法经口插管 用喉镜暴露咽喉区 气管导管套在纤支镜外 纤支镜经口咽部 直视下经声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管 悬雍垂 会厌 会厌 声门 会厌 声带 气管 McGrath视频喉镜 人工气道管理－气管插管固定 Any questions? 妥善固定 保持气管内导管的合适位置 过紧： 鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红、肿或压迫性溃疡 过松：脱管 常用的固定方法 胶布固定法、绳带固定法 弹力固定带固定 支架固定法 人工气道管理－气管插管 弹力固定带固定 4 3 2 1 支架固定法 1 4 3 2 人工气道管理－气管插管 人工气道气囊管理 气囊种类 低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊 人工气道管理－气管插管气囊管理 参考文献： Papiya Sengupta， Daniel I Sessler，ect. Endotracheal tube cuff pressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff pressure. BMC Anesthesiology 2004, 4:8 气囊管理技术 气囊压力维持 气囊充气 气囊上滞留物清除 人工气道管理－气管插管气囊管理 气囊压力要求 气管的毛细血管压力在20～30mmHg 达22mmHg时对气管血流具有损伤作用 在37mmHg时可完全阻断血流 气囊的压力不可超过20～30mmHg 气囊压力测量 指触法、压力表测量法 推荐用压力表测量气囊压力 参考文献： Papiya Sengupta， Daniel I Sessler，ect. Endotracheal tube cuff pressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff pressure. BMC Anesthesiology 2004, 4:8 Estimation of tracheostomy tube cuff pressure by pilot balloon palpation. J Laryngol Otol. 2007 Sep;121(9):869-71. Epub 2007 Jan 9 不同充气方法 推荐应用专用气囊测压充气装置 操作简便,一般不需听诊,测压精确 人工气道管理－气管插管气囊管理 高级气道工具--气管切开套管 气管切开套管使用—气管切开 气管切开方法 常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导） 适应症 预期或需较长时间机械通气 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 病情危重，预防性气管切开 下呼吸道分泌物较多，清除无效 气管切开优点 提高病人舒适 预防喉损伤 有效的护理（气道内吸引、口腔护理） 提高病人的交流沟通能力 提供更安全的人工气道 减少气道阻力 长期机械通气 气管切开并发症 出血 气胸 皮下气肿 空气栓塞 切口感染 气道梗阻 气管食管瘘 气管软化 经皮扩张气管切开术（ percutaneous dilatational tracheotomy,PDT ） 手术方法　　学习这种手术技术最好是通过观察和帮助有经验的医师具体操作。手术者必须精通传统的气管切开方法，一旦经皮气管切开不成功即可改为手术切开。　　病人体位、皮肤消毒及铺单与传统的气管切开相同。Cook Inc．提供的经皮导入器械(Bloomington，IN)，包括成套的气管穿刺针和把穿刺孔扩大到合适直径的扩张器，事先应准备好气管切开托盘和插管设备。第2、3气管环处的皮肤注射含1：100000肾上腺素的利多卡因浸润麻醉。从环状软骨下缘起垂直向下作1cm长皮肤切口。将气管插管撤至顶端位于声带下。将气管穿刺针以45度角斜向尾端刺入气管前壁，直到可抽出大量气体。把尖端呈J形的导丝及导管插入气管，以之引导，用直径逐步增大(12—36Fr)的扩张器扩张气管开口，直到达到合适大小(图16-3)。然后将气管插管通过扩张器及导丝和导管插入气管。撤出扩张器、导丝及导管，把插管缝于皮肤上。有关术后护理与传统的气管切开术相同。 　并发症　　如同任何新技术一样，对于经皮气管切开术的优点、局限性及可能发生的并发症，良好对照的前