第38章五年制第2节先天性心脏病的外科治疗石应康、杨建《外科学》8年制第2版配套.ppt

第38章心脏疾病 第2节先天性心脏病的外科治疗Surgical Treatment of Congenital Heart Diseases 讲题菜单 一、动脉导管未闭 PDA 二、主动脉缩窄 COA 三、房间隔缺损 ASD 四、室间隔缺损 VSD 五、主动脉窦动脉瘤破裂 RSA 六、肺动脉口狭窄 PS 七、法洛四联症 TOF 一、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA) 胚胎学 动脉导管是胎儿期连接降主动脉峡部与左肺动脉根部的正常结构，胎血由肺动脉经此通道流入主动脉。 出生后肺动脉阻力下降， 前列腺素E1和E2减少和血氧分压增高， 85%婴儿在生后2月内导管平滑肌收缩， 导管闭合为动脉韧带。 愈期不闭即成为PDA。 解剖分型 PDA可单独存在，也可合并其他先心畸形 主动脉缩窄 室间隔缺损 法洛四联症 按形态分型 管型 漏斗型 窗型 瘤型 病理生理 出生后主动脉压升高，肺动脉压降低，PDA使主动脉血持续流向肺动脉，形成L→R分流。分流量大小与导管粗细及主-肺动脉的压差有关。 L→R分流增加肺血流量，既使左心容量负荷增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小动脉反应性痉挛，长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化,右心阻力加重和右室肥大。 随着肺阻力进行性增高，肺动脉压接近或超过主动脉压时，出现双向或逆向分流，病人出现发