NT解剖(咽).pptVIP

咽部解剖及生理 咽为一前后略扁、上宽下窄的粘膜肌性管道，位于颈椎前方，上起颅底，下至第 6 颈椎下缘平面与食管相接，长约12cm。 鼻 咽 位于蝶骨体和枕骨基底部下方，前方正中为鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔经此与鼻腔相通；后面平对第1、2颈椎；顶部由蝶骨体枕骨底部构成，与后壁之间无明显角度，呈穹隆状。顶部有丰富的淋巴组织积聚称腺样体（ adenoid），又称咽扁桃体。 鼻咽左右两侧有咽鼓管咽口及咽隐窝，咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方1.0－1.5cm处，略呈三角形或喇叭形，咽口周围有散在的淋巴组织，称咽鼓管扁桃体（tubal tonsil），咽口上方有一隆起部分称咽鼓管圆枕，咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，其上方与破裂孔接近，下方与口咽相通。 鼻咽侧壁和腺样体 口 咽 口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间，通常所谓咽部即指此区。后壁平对第2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。 咽 峡 组成：由悬雍垂 、软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环行狭窄部分。腭舌弓和腭咽弓之间为扁桃体窝，（腭）扁桃体即位于其中。 每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴组织，名咽侧索。舌后1/3为舌根，上有淋巴组织团块，称舌扁桃体。 喉 咽 又称下咽，位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面，向下连接食管该处有环咽肌环绕。后壁平对第3－6颈椎前面自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口，称喉口，与喉腔相通。 喉 咽 在会厌前方，舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间，左右各有两个浅凹陷称会厌谷，异物常停留于此。 在喉口两侧各有两个较深的隐卧名为梨状窝，喉上神经内支经此窝入喉分布于其粘膜下。 喉 咽 两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方称环后隙，其下方即为食道入口。 咽淋巴组织 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称咽淋巴（Waldeyer淋巴环）环，主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽 侧 索、 咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。 内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。若咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。 咽部淋巴均流入颈深淋巴结。鼻咽部淋巴率先汇入咽后淋巴结，再进入颈上深淋巴结；口咽部淋巴主要汇入下颌角淋巴结；喉咽部淋巴管穿过甲状舌骨膜，继汇入颈内静脉附近的淋巴结（中群）。 腭扁桃体 即通常所称的扁桃体，位于三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。3－5岁时，扁桃体显著增大，是为生理性肥大，成年后萎缩。 扁桃体隐窝（6－20个） 半月襞 三角襞 扁桃体周围隙 扁桃体的血管 腭降动脉 上颌动脉的分支，分布于扁桃体上端及软腭。 腭升动脉 面动脉的分支 面动脉扁桃体支。分布于扁桃体实质，是主要的供血动脉。 咽升动脉扁桃体支 以上四支均分布于扁桃体及腭舌弓和腭咽弓 舌背动脉 来自舌动脉 ，分布于扁桃体下端。 腺样体 又称咽扁桃体，位于鼻咽顶部与后壁交界处形似半个剥皮桔子，表面不平，有5－6条纵行沟隙，居中的沟隙最深，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。腺样体出生后即存在，6－7岁时最明显，一般10岁以后逐渐退化萎缩。 腺样体 其他淋巴组织 舌扁桃体 位于舌根部，呈颗粒状，大小因人而异，含有丰富的粘液腺。 管扁桃体 为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织，炎症肥大时可阻塞咽鼓管咽口而致听力减退或中耳感染。 咽侧索 为咽部两侧壁的淋巴组织，位于腭咽弓后方，呈垂直带状，由口咽部上延至鼻咽，与咽隐窝淋巴组织相连。 一.呼吸respiration 二.吞咽deglutition 三.共鸣及言语resonance and speech 四.防御与保护defense and protection（吞咽和呕吐） 五.调节中耳气压 六.免疫immunity（咽淋巴内环以腭扁桃体最重要） 复习题 咽部如何分部？各部有何重要结构？ 咽淋巴内环由哪些结构组成？ 舌扁桃体肥大 像 纤维镜下舌扁桃体上面观 舌扁桃体 （增生） 会厌 咽后壁 淋巴滤泡 淋巴回流：颈深淋巴结 lymphoglandulae cervicales profundae 甲状舌骨膜 ?颈深淋巴链 鼻咽癌NPC 向下转移 最常到 什么地方？ 鼻咽 口咽 喉咽 鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移