肺栓塞指南学生版.pptVIP

左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸 CTPA 左下肺动脉栓塞 左下肺及右下肺多支肺段动脉栓塞，“环征”。右下肺胸膜下实变影（肺梗塞） 二维重建 显示栓子的走行佳，有辅助诊断价值 中心性充盈缺损，“轨道征” 急性肺栓塞 CTPA间接征象 肺野外围的实变阴影如：肺梗塞、肺出血及局限性肺不张 中心肺动脉扩张 右心室增大 局限性肺纹理稀少 胸腔积液 马赛克征 肺梗塞 大面积肺动脉栓塞，右心室最大短轴直径（4.6cm）大于左心室最大短轴直径（4.1cm），而右室壁不厚，提示急性肺栓塞 临床表现 + 初步检查 确诊检查 危险因素 + 症状体征 初步检查 有无DVT 诱发因素 疑诊 确诊 求因 诊断方案 辅助检查 动脉血气分析 心电图 胸部X线平片 超声心动图 血浆D - 二聚体（D-dimer） 核素肺通气/灌注扫描 螺旋/电子束CTPA 磁共振成像（MRPA） 肺动脉造影（PAA） 确诊方法 —排除价值 磁共振成像(MRI) 对段以上肺动脉内栓子敏感性和特异性均较高 避免注射碘造影剂，适用于碘造影剂过敏的患者 能识别新旧血栓，可为将来确定溶栓方案提供依据 MRPA 左肺动脉主干血栓 MRPA 左右肺动脉主干骑跨血栓 MRPA 右肺动脉主干远端血栓 临床表现 + 初步检查 确诊检查 危险因素 + 症状体征 初步检查 有无DVT 诱发因素 疑诊 确诊 求因 诊断方案 辅助检查