老年精神障碍临床处理新111.ppt

躯体治疗 胰岛素休克治疗老年人不宜采用 电抽搐治疗 电抽搐治疗 MECT用静脉麻醉药和肌松剂，试用患者迅速入睡，全身肌肉放松，通过给人体一个短时间限量电流的刺激，在脑内诱发一次癫痫发作，这种发作时人体内发生某些生物学变化，从而使精神症状减轻或消失。 适应症 重症抑郁（单相和双相抑郁、妄想性抑郁以及继发性抑郁） 躁狂急性发作 精神分裂症 分裂情感性障碍 紧张性症状 器质性的某些情感和精神病性症状以及继发于躯体疾病的谵妄状态 一些恶性综合征、帕金森患者 禁忌症：MECT没有绝对的禁忌症，有些病情是相对禁忌 颅内占位性病变 颅内在增高的疾病 颅内出血 近期出现的心梗 视网膜脱落 嗜铬细胞 不稳定的血管瘤或畸形 ECT与MECT的对比 　 ECT MECT 用药 治疗前不使用麻醉剂、肌松剂 治疗前给一定量的麻醉剂、肌松剂。 治疗中的反映 出现全身性抽搐发作 不产生全身性强直—阵挛性发作。 患者的依从性 患者及家属产生心理恐惧，依从性差 病人无恐惧感，依从性好 适应症 治疗后副作用较多，老年人、儿童、孕妇禁用。 无绝对禁忌症 安全性 治疗前后没有监测系统，无法了解患者的生命体征及缺氧状况，安全性低。 全程有脑电、心电监护，整个过程均给氧，保证患者血氧饱和度在正常范围，安全性高。 第三节 老年人的心理治疗 老年期心理治疗需要考虑的因素 需要特别关心和注意人生的最后生涯。引导积极面对，保持健康的老年心理 老年人的适应能力相对薄弱 心身功能的变化或躯体疾病，或社会问题（工作、生活、人际关系受挫）等引发情绪问题，甚至自杀意念时，需要心理干预 许多专家认为：对老年人的心理治疗的目标、指征、技术和过程最好是根据功能定义，而不是年龄和预后定义 心理治疗的阻碍 羞耻和窘迫感 社会的或自身偏见 否认精神问题，坚信是躯体问题 交通问题 活动障碍 经济问题 老年人心理治疗的原则 配合老年人心理状态：宜以支持性心理治疗，强调目前适应，采取短期治疗、对症治疗 配合老年人的兴趣：倾向于他们感兴趣的事，只有针对他们关心的事，才能引起他们的兴趣 注意老年人的身心状态：区别器质性还是功能性问题 重视老年人的现实需要：真正的情感应是帮助他们面对现实完成心愿，要对老人提供帮助，按他们的现实能力以达到其生活需要 心理治疗 支持性心理治疗 常用：倾听、鼓励、安慰、解释、保证、暗示 专心、耐心和关心地倾听老人诉说他的种种不适合苦恼，是建立良好关系的基础，带着对老人的尊重和与他讨论躯体与心理问题，是对他最大的支持。 老年人最多的问题是：丧失。 众多的心理治疗专家认为：老年人这一阶段的重要任务就是面对众多生物、心理、社会方面的丧失，重建一种平衡。迅速接踵而来的丧失，没有给他们足够的时间来哀悼并消除这种痛苦。 认知心理治疗 治疗对象：抑郁性障碍 目的：促进正性感知和思维模式的整合，进而减轻抑郁。学习纠正他们的负性认知体系。 老年抑郁治疗：使患者接受这种治疗；提高学习能力；缓渐地终止治疗。 谢谢! * 影响药物在体内分布的因素有：血流量、机体的组分、体液的PH值、药物与血浆蛋白的结合物及药物与组织的结合等。 心输出量在30岁以后每年递减1%。 * 衡量是否进入老年：从实足年龄、社会标准及心理状况综合评定。随着年龄增长。器官功能减退。新陈代谢减慢。脑组织也发生衰老，对外界环境的各种应激的适应能力减退。老年退休后由于社会地位改变、经济收入相应减少，再加上人际关系、家庭关系发生变化，这需要一个再适应的过程，因此引起老年人独特的心理变化。 明显变化：自我控制能力下降，情绪容易波动。易出现焦虑、抑郁反应，兴趣日益减少，过分关注自身健康，容易怀旧，喜欢谈过去的事情。或变得自私，对周围不信任。容易生气，见到别人健康幸福而产生嫉妒心理，爱挑剔。或是感到无依无靠、孤独、寂寞。或有的天真幼稚，所为“返老还童” 病理性变化：如脑动脉硬化、脑部其他疾病可引起明显的定向力障碍、记忆障碍、智能障碍、痴呆、性行为异常、人格改变、甚至意识障碍，失语、失认等神经病理性改变等。常见的精神病理改变有老年性抑郁、焦虑、恐惧、疑病、老年性痴呆，严重的幻觉、妄想、兴奋冲动，以及其他精神症状。 胆碱酯酶抑制剂作用：通过抑制胆碱酯酶，从而抑制乙酰胆碱的降解，提高了突触间隙的乙酰胆碱含量，并激活突触后神经元，发挥其改善记忆和认知功能的作用。 他克林、多奈哌齐（安理申）、卡巴拉汀 * 老年人应用药物时，由于药物代谢比较缓慢清除率减低，血浆蛋白结合率下降，老人生命器官功能储备减少以及由于多伴有躯体疾病所带来的多种药物相互作用等因素，提示老年患者所需药物剂量较低。在给予常用剂量时容易发生不良反应，且症状严重，处理困难。 老年人谵妄机理：（神经生物学角度)由于内外感受器出入刺激—网状系统、皮层下中枢的活动产生的生理现象。